宫内节育器嵌顿原因探讨论文

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1、宫内节育器嵌顿原因探讨论文【摘要】目的探讨宫内节育器（IUD）嵌顿的原因。方法对56例IUD嵌顿因素进行回顾性分析，并做统计学处理。结果①IUD嵌顿与其种类有关，金属类嵌顿率最高（P＜0.05）；②产后、人流术后等置器嵌顿率高于月经后置器（P＜0.05）；③IUD嵌顿率随着年龄增长而升高（P＜0.05）。结论人流术及清宫中、产时、剖宫产术中、哺乳期等置器，绝经时间较久，置金属IUD的妇女，IUD嵌顿几率偏大。【关键词】宫内节育器嵌顿宫内节育器（IUD）嵌顿是指IUD部分或全部嵌入子宫肌层或浆膜层，导致IUD难以顺

2、利取出1。IUD嵌顿是IUD放置术中较为严重的并发症，以往对IUD嵌顿的原因.freell注射宫颈，带宫口松弛后适当扩宫，用有齿卵圆钳夹住宫腔内IUD断节，取出4；④对术中不能探及而超声波提示IUD嵌顿程度不深者，可在B超牵引下，用小刮匙刮去IUD表面覆盖层，在用取环器取出；⑤对完全嵌顿至子宫肌层甚至接近浆膜层者，在局麻下采用宫腔镜手术切开IUD表面的内膜或肌层组织，然后取出，本文中8例此法取环；⑥其中2例已穿破浆膜层，静脉麻醉下行腹腔镜取出；⑦5例绝经后多年，子宫宫颈皆萎缩，难以扩宫，用米索前列醇软化宫颈后取器

3、。4、统计学处理：IUD大小、弹性、放置时机和发生IUD嵌顿的相关因素均用X2检验，P﹤0.05认为有统计学意义。结果1、一般情况：嵌顿组与对照组中，IUD绝经后、到使用年限、需生育、不适或其他原因换节育器者分别占75.0%和75.5%；两组中带器妊娠、带器副反应治疗无效分别为25%和24.5%，两组比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。2、IUD种类与嵌顿率：①无尾丝IUD发生嵌顿比例高于有尾丝组（P﹤0.05）；②有弹性（纯金属支架，形状可改变）IUD发生嵌顿高于无弹性IUD（P﹤0.05）；③IUD偏大组

4、发生嵌顿高于IUD正常和IUD偏小组（P﹤0.05），IUD的纵轴或横轴大于子宫腔的纵周或横轴为IUD偏大，反之IUD的纵轴或横轴小于子宫腔的纵轴或横轴为IUD偏小5。(见表1)表1不同类型IUD与IUD嵌顿的关系3、IUD放置时机与嵌顿的关系：剖宫产术中、产时、哺乳期放置IUD发生IUD嵌顿比例最高；人工流产、药物流产清宫、引产等人工终止妊娠术后立即放置IUD发生IUD嵌顿比例略低；正常月经后3-7天放置IUD发生IUD嵌顿比例最低（P﹤0.05）。（见表2）表2不同时机放置和取出IUD与IUD嵌顿的关系4、I

5、UD使用年限与嵌顿的关系：放置IUD一年内，因故取器者，发生IUD嵌顿率5.09%。59例IUD嵌顿患者中，放置1-10年、10-20年、20年以上，发生IUD嵌顿率分别为10.01%、23.39%和41.36%，4组嵌顿率比较，差异有统计学意义（P﹤0.05），可见，带器时间越长，嵌顿率越高。5、取出IUD时机与IUD嵌顿的关系：绝经后一年内取IUD，发生IUD嵌顿11例，占18.6%，绝经时间大于一年取环者，发现IUD嵌顿25例，占40.7%，提示绝经时间越久，IUD嵌顿机会越大，主要和绝经后妇女体内激素水平

6、的下降，导致子宫萎缩，IUD嵌入子宫肌层。综上所述，IUD类型、大小、放置和取出时机、使用年限都可以成为IUD嵌顿的独立因素（P均﹤0.05）。讨论发生IUD嵌顿不仅对机体造成不同程度的损伤，而且在取器过程中，需要超声波检查引导、盆腔X线检查、宫腔镜或腹腔镜协助取出IUD，增加了患者经济上和身体上的双重负担。既往的IUD嵌顿原因多解释为置器时损伤宫壁或术者操作技术问题6，由于本文资料系取IUD术时和病史的回顾性分析，对术时情况不了解，在此不作赘述。IUD须适应于宫腔形态和大小，才可以减少其对子宫壁的机械性损伤7，

7、我国在90年代中期以前，大多使用无尾丝、弹性大的金属单环，其成本低、使用期较长。本文中，上述环型易发生嵌顿，此类IUD是不锈钢材质，支撑力大，易对子宫内膜产生挤压和刺激作用8，导致IUD嵌顿；IUD偏大多发生于人流术后、清宫术后、产时、剖宫产后子宫过大过软时放置IUD，难以准确把握与其相匹配的IUD，随着子宫复旧，偏大的IUD纵轴或横轴逐渐嵌入子宫壁；长期放置IUD，可刺激子宫内膜产生前列腺素，导致子宫收缩增强，带环时间较久，还可是炎症发生机会增加，这些因素可使子宫壁韧性减低，易于IUD嵌顿9；绝经后妇女，卵巢功

8、能衰退，体内激素水平下降，导致子宫萎缩变小，绝经时间越长，子宫萎缩越厉害，与宫腔内的IUD不能形成顺应性改变，导致IUD移位或嵌顿，故妇女在绝经后一年内取IUD最佳。