微创经皮肾穿刺取石术后并发症的观察及护理

《微创经皮肾穿刺取石术后并发症的观察及护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、微创经皮肾穿刺取石术后并发症的观察及护理陈美琼(广丙医科大学第七附属医院泌尿外科广丙梧州543001)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0298-02【摘要】目的探讨微创经皮肾穿刺取石术后并发症的观察及护理措施，从而达到保证安全，提高手术成功率的目的。方法回顾性总结168例经皮肾穿刺治疗上尿路结石患者并发症的观察及护理措施。结果168例微创经皮肾穿刺取石术患者中有9例出现并发症，其中并发出血5例，肠梗限1例，尿外渗2例，感染1例，9例发生并发症的

2、患者被及时发现并给予积极有效的治疗和护理，无一例发生严重后果。结论加强并发症的观察及护理，是提高微创经皮肾穿刺取石术手术成功率的关键。【关键词】微创经皮肾镜取石术并发症观察及护理随着微创外科的不断发展，腔镜技术在泌尿外科临床应用日益广泛，经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石，具有切口小、出血少、预后好、恢复快等优点[1]。但其并发症发生率较高，为38%〜41.4%[2]。因此，做好微创经皮肾穿刺取石术后并发症的观察及护理尤其重要。我科于2007年1月-2012年11月行经皮肾镜取石术168例，出现并发症

3、9例，经过严密的观察、精心的治疗和护理，取得了满意的效果，现报道如下。1临床资料1.1一般资料木组168例中，男102例，女66例，年龄28〜65岁，平均50.3岁，其中左肾结石85例，右肾结石55例，双肾结石28例，单发结石97例，多发结石71例，铸形结石12例。全部病例均经B超、KUB、IVP或CT等检查方法证实。碎石时间30min〜120min，150例一次取石成功，15例一周后二次取石。1.2手术方法简介手术采取连续硬膜外麻醉，首先病人取截石位，向患侧插入输尿管导管成功后，再将体位转为俯卧

4、位，患侧腰腹部垫软垫，使腰背成低拱形侧凸状。自输尿管注入适量造影剂，在C臂X线机监视定位下，在11一12肋下腋后线至肩胛旁线之间选择最接近肾脏和结石处为穿刺点（一般选择中盏入路），穿刺方向垂直于肾实质，建立经皮肾通道，插入输尿管镜，直视下以超生弹道碎石器击碎大的结石，随后利用灌注泵高压脉冲往返灌洗，将细小的碎石从鞘中冲出，稍大的用取石钳取出，常规留置D-j管1根。2结果本组168例患者发生9例并发症，其中并发出血5例，肠梗阻1例，尿外渗2例，感染1例，9例发生并发症的患者被及吋发现并给予积极冇效的

5、治疗和护理，均顺利康复出院。3并发症的观察及护理3.1出血的观察及护理术后24小吋应严密观察患者的生命体征，尤其是血压、心率的变化，术后6小吋每30分钟观察记录一次，平稳后1小吋观察记录一次。并定吋挤压肾造痿管，保持尿管、肾造瘘管引流通畅，密切观察尿液、肾造瘘管引流液的量、颜色、性质。观察肾造瘘UI敷料有无渗血渗液、肾周有无肿胀、患者有无疼痛及程度。本组患者并发出血5例，指导患者绝对卧床休息，告知绝对卧床休息的S的、意义。指导患者预防感冒，肠功能恢复后多吃富含纤维素的食物，以保持大便通畅。根据患者

6、不同的心理，做好心理疏导。3.2肠梗阻的观察及护理肠梗阻的原因为腹膜后广泛的尿、血和冲洗液积聚，引起麻痹性肠梗阻。术后应禁食，观察患者有无腹胀、腹痛，有无肛门排气，肠功能恢复后饮食从流食饮食逐步过渡到半流质饮食、普食，指导患者避免进食酸、辣刺激及产气食物。3.3尿外渗的观察及护理术后应妥善固定肾造瘘管、尿管，定吋挤压肾造瘘管，保持各管道引流通畅，防止管道扭曲、受压、滑脱。密切观察并准确记录肾造瘘管引流液的量、颜色、性质，观察肾造瘘口敷料有无渗液，肾周冇无肿胀，患者冇无发热，询问患者有无出现腰部胀痛

7、不适，尿外渗量少不需处理可以自行吸收，量多吋需要及吋引流。若发现因肾造瘘管引流不畅导致尿外渗，成立即挤压造瘘管，予挤压无效时，可在无菌操作下以适当压力、适量生理盐水冲洗，不可用力过猛，以免造成肾脏损伤。3.4感染的观察及护理术后严密观察生命体征特别是体温的变化，注意患者冇无发热、寒战,尿液的颜色、性质，患者奋无出现尿路刺激征。术后保持肾造瘘管和尿管引流通畅，每天用0.5%碘伏会阴擦洗2次，更换引流袋严格无菌操作，保持密闭式引流，引流袋应低于耻骨联合水平，并及吋倾倒尿液，倾倒尿液吋出口避免接触容器壁

8、，以防逆行感染。指导患者多饮水，以达到内冲洗的作用。按医嘱合理应用敏感抗生素。4小结通过临床观察和实践可以看出，经皮肾穿刺取石术疗效确切，但存在一定的并发症，了解经皮肾穿刺取石术后并发症的原因，熟悉观察和处理要点，采取有效的护理措施在其广泛开展的今天尤为重要。护士认真仔细观察病情，对各种并发症旱期发现，及时报告医生，采取旮效的处理措施，是提高微创经皮肾穿刺取石术手术成功率的关键。参考文献[1】李新.微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术并发出血原因分析[」].中华现代手术学杂志，2009，1