尿道下裂术后尿瘘的预防及护理体会

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1、尿道下裂术后尿瘘的预防及护理体会吴宁吕惠（浙江大学附属第一医院泌尿外科浙江杭州310000）【摘要】目的：探讨如何预防术后尿瘘的发生以及发生尿瘘后的护理。方法：回顾分析我院自2000年6月至2006年6月期间我院收治120例尿道下裂患儿的各项护理资料。结果：经精心护理，患儿一期术后发生尿瘘24例，尿瘘发生率为20%。结论：尿瘘是尿道下裂手术后最常见的并发症，但经过术前积极准备及术后早期尿瘘的全面处理，部分尿瘘是可以预防和治疗的。【关键词】尿道下裂；尿瘘；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）29-0226-02尿瘘是先天性尿道下裂尿道成

2、形术后最常见的并发症，其发生率为15%〜30%[1],主要原因与切U感染、局部组织血循环不良、血肿、坏死、尿液引流不畅、皮瓣设计不良等因素有关，也可因护理不当，患儿术后出现感染而影响切口的愈合，引发尿瘘。自2000年6月至2006年6月，我院收治120例先天性尿道下裂患儿，行一期尿道成形手术，术后发生尿瘘24例，尿瘘发生率为20%,现将如何预防术后尿瘘的发生以及发生尿瘘后的护理体会总结如下：1.临床资料1.1一般资料木组患儿120例，年龄3〜15岁，平均7.5岁；其中龟头，冠状沟型（I型）24例占20%,阴茎体型（II型）74例占61.7%,阴茎阴囊型（III型）22例占18.3%；1

3、.2手术方法病人均行一期尿道成形术，I型及部分II型尿道下裂釆用MAGPI法（尿道UI前移、阴茎成形术），II型大部及III型釆用带蒂皮瓣转移法或阴囊纵隔皮瓣法或膀胱粘膜代尿道法。1.3结果I型及部分II型尿道下裂直接经尿道引流尿液，膀胱粘膜代尿道法因切开膀胱而留置膀胱造瘘管，术后常规放置导尿管7〜10天，放置膀胱造瘘管10〜14天，术后平均住院14〜20天。术后24例出现尿瘘，其中膀胱粘膜代尿道术后10例，MAGPI法术后9例，阴囊纵隔皮瓣法术后4例，带蒂皮瓣转移法术后1例。2例患者尿瘘自行愈合，其余均行尿瘘修补术，7例患者尿瘘修补术后愈合，15例患者再次出现尿瘘。1.护理及体会2.

4、1术前护理2.1.1心理护理：由于尿道畸形部位的特殊性，使病人容易产生羞涩心理，需认真做好入院宣教，帮助病人熟悉医院环境，向苏及苏家属介绍奋关疾病的知识，手术的安全性，预期效果，使其消除羞涩心理，积极配合治疗和护理。2.1.2饮食护理：术前1日进无渣半流质饮食，防止术后因排便用力使伤口裂开和早期排便污染伤

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6、。术前常规禁食10〜12小吋，禁饮6〜8小吋，患者多为幼儿，自控能力差，应提醒家长遵守。2.1.3术前准备：保持会阴部清洁，必要吋术前3天用0.3%稀碘伏或0.1%新洁尔火溶液消毒会阴部，每日两次。术前锻炼患儿定吋床上排便习惯。2.2术后护理2.2.1加强病情观察：术后早期应观察

7、龟头及皮瓣的血运情况，如龟头颜色发紫，继而发白、肿胀，说明纱布包扎过紧；如若纱布包扎过松，则会导致切口处渗血，尿道血肿等，出现上述两种情况都位通知医生重新包扎。如切U处出现红肿、瘀血、敷料有渗血渗尿等，应通知医生即使处理。对切口潮湿、水肿者,每日用红外线灯照射2〜3次，每次30分钟，保持局部干燥。2.2.2膀胱造瘘管及留置导尿管的护理：充分的尿液转流及起新尿道支架作用导尿管的引流往往是手术成败的关键，尿液转流采用耻骨上膀胱造瘘管引流管应保持通畅［2】。术后阴茎向上垂直位加压包扎，可增加淋巴冋流和避免导尿管引起的阴茎阴囊角的尿道损伤，应用被内铁支架固定在臀部身体两侧避免尿道受压；妥善固定

8、引流管防止弯曲、受压、阻塞，翻身移动病人吋不可将引流管位置抬高，防止尿液回流；对于年幼自控能力差者，需要有专人守护，必要吋戴手套，防止造瘘管或导尿管被拔除；导尿管用庆大霉素加生理盐水冲洗预防感染；及吋放掉尿袋里的尿液，每日更换一次性尿袋1次；密切观察尿液的量、性状、颜色，详细记录，如宥血块或分泌物阻塞捏挤管道使之通畅或报告医生及时处理；保持尿道U及造瘘IJ清洁，每天用0.1%新洁尔火檫洗2次；拔除膀胱造瘘管前应夹管，观察证实尿路通畅后再拔管。2.2.3会阴部护理：保持会阴部环境清洁干燥，是尿道下裂手术后预防感染的重要环节，术后定期使用稀碘伏涂拭尿道外U血迹和尿道分泌物。清洗会阴部，保持

9、阴囊会阴部清洁干浄，防止污染切口。2.2.4用药护理：应按医嘱选择尿路高浓度的抗生素，准确及吋用药，以保持一定的血药浓度和尿中浓度，防止感染。如奋膀胱痉挛发生，应遵医嘱定期应用解痉及镇痛镇静药物［3】。人龄患儿遵医嘱给予己烯雌酚，每晚睡前服用，防止阴茎勃起引起切U出血或裂开，不利切U愈合。2.2.5饮食护理：术后给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，增加机体抵抗力，促进切口愈合。营养状况差者，可以通过静脉补充营养。鼓励患儿进食富含纤维素的食物，以保