延长留置导尿时间在减少尿道下裂术后尿瘘中的作用

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1、延长留置导尿时间在减少尿道下裂术后尿瘘中的作用【摘要】目的评价尿道下裂术后延长留置尿管时间在减少尿道下裂术后尿瘘中的作用。方法106例采用Duckett尿道成形术（59例）及Snodgrasss尿道成形术（47例）治疗尿道下裂患儿，术后采用双盲法分为A组和B组，每组53例。A组术后2周拔除导尿管，B组术后6周拔除导尿管，比较两组拔管后尿瘘的发生情况。结果术后随访1年，A组术后出现尿瘘8例，B组术后出现尿瘘2例，两组比较差异有统计学意义（P【关键词】尿道下裂；尿瘘；留置导尿D0I：10.14163/j.cnki.11-5547八.2016.27.097尿道下裂术后尿瘘形成一直是困扰着小儿泌尿外科

2、医师的难题，如何减少尿瘘的发生提高手术成功率一直是临床工作的难题。本文选取采用Duckett尿道延长留置导尿时间在减少尿道下裂术后尿瘘中的作用【摘要】目的评价尿道下裂术后延长留置尿管时间在减少尿道下裂术后尿瘘中的作用。方法106例采用Duckett尿道成形术（59例）及Snodgrasss尿道成形术（47例）治疗尿道下裂患儿，术后采用双盲法分为A组和B组，每组53例。A组术后2周拔除导尿管，B组术后6周拔除导尿管，比较两组拔管后尿瘘的发生情况。结果术后随访1年，A组术后出现尿瘘8例，B组术后出现尿瘘2例，两组比较差异有统计学意义（P【关键词】尿道下裂；尿瘘；留置导尿D0I：10.14163/j

3、.cnki.11-5547八.2016.27.097尿道下裂术后尿瘘形成一直是困扰着小儿泌尿外科医师的难题，如何减少尿瘘的发生提高手术成功率一直是临床工作的难题。本文选取采用Duckett尿道成形术及Snodgrass尿道成形术治疗尿道下裂患儿106例，通过术后2周和6周拔除导尿管，比较两种拔管时间下术后尿瘘发生情况，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本文选取2011年3月〜2013年6月106例采用Duckett尿道成形术（59例）及Snodgrass尿道成形术（47例）治疗尿道下裂患儿，均为中段型和近端型，年龄2〜5岁，平均年龄3.6岁。米用双盲法将患儿分为A组和B组，每组53例。A组

4、平均年龄3.4岁，B组平均年龄3.7岁。两组患儿均在2周出院，本研究取得医院伦理委员会同意。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。根据矫正阴茎下弯后尿道口退缩位置，可将尿道下裂分为[1]:远端型（阴茎头型、冠状沟型、阴茎远端1/3）、中段型（阴茎中、近端1/3）、近端型（阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型）。普遍认为这种分型能够准确地反映尿道下裂的严重程度。1.2方法1.2.159例采用Duckett尿道成形术距冠状沟1.0cm环切包皮内板，将阴茎皮肤呈脱套状退至阴茎根部。通过横断明茎腹侧尿道板并尽量剥除腹侧纤维组织矫正阴茎下弯，其中27例还行阴茎背侧白膜紧缩术使阴茎完全伸

5、直。59例患儿矫正阴茎下弯后需要成型的尿道长度为3.0〜3.5cm，包皮岛状皮瓣的宽度为1.2〜1.5cm,横截阴茎背侧包皮内外板交界处皮肤，分离出供应其血运的血管蒂，形成岛状皮瓣，缝合成管状并转至阴茎腹侧代f道。1.2.247例采用Snodgrass尿道成形术距冠状沟1.0cm环切包皮内板，将阴茎皮肤呈脱套状退至阴茎根部。尽量剥除腹侧纤维组织矫正阴茎下弯，其中23例还行阴茎背侧白膜紧缩术使阴茎完全伸直。在尿道板两侧做平行切口，深及海绵体浅层，绕尿道口做U型切口，尿道板中线纵切，将尿道板卷管形成新尿道，成型的尿道长度为2.5〜3.0cm，取阴茎背侧带血管蒂的肉膜瓣覆盖成型的尿道。留置8〜10号

6、尿管引流尿液。手术均由一名手术经验丰富的小儿外科医生完成。1.2.3术后给予所有患儿二代头孢抗生素预防感染，A组留置尿管2周拔出尿管后出院。B组术后2周带尿管出院，教会家长平时如何挤压尿管，保持尿管通畅，鼓励患儿多饮水，B组术后6周拔除尿管。如果尿管堵塞，就近医院行尿管冲洗，避免剧烈活动及外伤。出院后无需口服抗生素。1.3统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数土标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（％）表示，采用X2检验。P0.05）。见表2。3讨论尿瘘是尿道下裂术后最常见的并发症，发生率在15%〜30%[2]，其发生率己经成为评价手术效果的一个

7、重要指标，因此降低尿瘘的发生率是提高尿道下裂手术成功率的关键。尿瘘发生的主要原因是做尿道成形术的材料，血液供应差，局部组织缺血、坏死、感染。也有因为尿道狭窄、尿液引流不通畅而增加了切口张力，使其裂开及尿道覆盖层次少等原因。大部分尿瘘在术后第一次排尿时出现，也有小瘘出现较晚者。一般尿瘘多发生在冠状沟及尿道吻合口处，如阴茎根部。发现尿瘘后不要急于处理，待手术后6个月以上局邰皮肤癒痕软化，血液供应重建后