肾移植术后尿瘘的预防与护理体会

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1、肾移植术后尿瘘的预防与护理体会周风霞(中南大学湘雅三医院35病室(移植科)410000)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2010)32-0294-02【摘要】目的探讨如何通过护理措施预防肾移植术后尿瘘的发牛.，促进尿瘘的愈合，减轻尿瘘患者的痛苦。方法通过分析4例肾移植术尿瘘患者的护理措施进行分析总结。结果4例并发尿瘘患者中，3例行手术治疗，1例行局部负压吸引保守治疗，经14〜40d护理后，均能拔管自行排尿。结论及时准确的护理措施能促进肾移植术后尿瘘的恢复。【关键词】肾移植术尿瘘心理护理健康宣教尿瘘是肾移植术后常见并发症之一，其

2、发病率为2%〜10%,能影响移植肾的存活。因此，早期发现及时处理和护理尿瘘对肾移植术后的恢复其有重要意义。［1］木院2007年1月至2009年12月行尸肾同种、亲体肾移植术共325例，4例术后并发尿瘘，占1.23%。现将护理体会介绍如下。1.临床资料1.1一般资料木组4例患者，男3例，女1例，年龄27—45岁。术前诊断均为慢性肾功能衰竭、尿毒症。无尿史2个月至2年。均为第一次接受同种异体肾移植术。术后1例采用Gsa+ALG+celleep+Pred四联用药，4例用FK506+ALG+Celleept+Prep四联用药。术后第3-7天3例，第14天1例。1.2临床表

3、现尿瘘一般于肾移植术后1周左右出现,患者伤口敷料浸透,有尿液溢出或流出，呈淡红或淡黄色，髂窝放置的引流管引流量明显增加，而留置导尿管引流量减少；拔除尿管患者自行排尿明显减少。［2］同时可伴有移植肾IX胀痛、发热等局部或全身症状。B型超声波检查示移植肾形态可，肾周大量积液。穿刺液生化示Cr430—557,taml/L,BUN15.8—”.5rm'ml/L,与患者当日血浆水平接近。另外，行移植肾探查术可见输尿管膀胱吻合U血供差，水肿明显，瘘U大，输尿管大部分坏死致尿瘘。1.肾移植术后尿瘘的原因引起肾移植术后尿瘘的原因很多，贯穿于肾移植的各个细节。吻合口瘘最为常见。首先

4、，吻合吋缝线过疏或过密或其它技术问题影响吻合U血液供应，或缝线脱落导致尿瘘。输尿管与膀胱吻合时，不要竽纯与膀胱黏膜吻合，最好带有粘膜下少量肌层。包埋过紧导致梗阻，过松易形成尿瘘。其次，取肾、修肾吋，特别要保护供肾输尿管的血供。如果损伤就会导致输尿管远端供血不良，缺血性坏死。另外，植肾时注意输尿管的长度，吻合是否有张力、外科技术和引流管是否通畅等。排斥反应导致尿瘘，可能是由于排斥反应造成输尿管血供障碍引起输尿管坏死。随着免疫抑制药的更新，己明显减少。本组未发现此类患者。其他如用力排便、膀胱过度充盈引起的腹压升高亦可使吻合U张力增大，导致尿瘘。2.护理措施3.1密切观

5、察尿量变化。肾移植常规留置尿管5〜7天，患者术毕回房后，用带刻度的尿液引流瓶连接尿管，固定并保持通畅，每小吋记录尿量1次，观察尿液的性质、量、颜色。防止导尿管的扭曲、折叠、脱落，发现尿量异常，及吋调整位置。若不通畅，给予膀胱冲洗，感觉阻力大不易推动时，勿强行进入，应更换尿管。患者拔除尿管后，嘱患者勿憋尿，每小吋督促患者排尿。尿量较前明显减少者，注意观察膀胱冇无充盈。尿量的观察对预防尿瘘具冇重要意义。[3]3.2观察伤UI及引流管检查伤UI敷料是否清洁干燥。注意伤U奋无渗液，观察渗出液的颜色及量。伤口渗液较多时应及时予更换。为了防止发生局部感染，最好采用闭式负压引流

6、，此种引流方法既能正确地记录引流量，又可防止感染保持创U引流管通畅和有效的负压吸引，严密观察肾周引流液的质和量。当负压引流液由少增多，颜色由血性逐渐变成淡黄色液体，导尿管引流量逐渐减少，经调整尿管位置后不见好转，就要考虑尿瘘的可能。每天记录伤U引流量。奋条件吋用红外线灯照射伤U部位，促进局部血液循环，有利于伤U愈合。3.3观察移植肾区观察患者移植肾区冇无肿胀、压痛。倾听患者主诉移植肾区疼痛的部位、性质、范围、程度。另外，注意膀胱前区、阴囊或大阴唇有无迅速发生的水肿、腹胀、腹痛。本组1例患者是护士在交班查看患者吋，发现移植肾区肿胀，自解尿量明显减少，报告医生明确诊断

7、即行手术治疗后很快恢复。3.4抗感染的护理慢性肾功能衰竭尿毒症期的患者全身营养状况较差，抵抗力低。经历手术创伤及术后免疫抑制剂的使用后抗感染能力更差。尿瘘时尿液中的细菌成分，易致伤口感染。应每天做好伤口周围皮肤的护理，更换伤U引流瓶，遵医嘱给予广谱抗生索。保持外阴部清洁，每天用0.3%聚维酮碘棉球清洗会阴部2次。以1:5000呋喃西林液冲洗膀胱每日2次，防止逆行性感染。定时翻身拍背、按摩皮肤，防止坠积性肺炎及褥疮的发生。3.5生活护理做好基础护理，保持病室整洁，注意开窗通风。患者穿宽松吸汗的棉质病服，弄脏后及吋更换，保持皮肤清洁干燥。加强营养支持，鼓励患者进食适量

8、蛋白质、高