慢性肾衰竭合并结核病行血液透析治疗的护理研究

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1、慢性肾衰竭合并结核病行血液透析治疗的护理研究程雪梅蔡虹鹤（解放军第309医院肾脏内科北京100091）【摘要】目的：对慢性肾袞竭合并结核病患者的临床特点进行分析研宄，继而釆取护理干预措施。方法：2010年1月〜2014年10月血液透析合并结核病62例，进行回顾性研究，从专科护理、预防交叉感染及健康宣教等方面进行总结研宄。结果：通过合理的治疗及专业的护理干预，60例患者均解除隔离顺利出院，改为门诊常规血液透析；2例在住院期间因病情加重转入结核ICU治疗。结论:尿毒症血液透析患者因机体免疫力低下，易并发结核病，恰当的护理，可提高患者的尊医行为，杜绝院内的交叉感

2、染，从而提高患者的生命质量。【关键词】血液透析；结核病；护理尿毒症血液透析患者常因蛋白质水平低，维牛.素缺乏导致营养状况差，机体免疫力低下，易感染结核病。我院于2010年1月至2014年10月收治了血液透析合并结核病患者62例，现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料收集2010年1月~2014年10月62例患者，其中男性47例，女性15例，年龄19〜71岁，平均45.7岁。原发病均为慢性肾功能不全尿毒症，行常规血液透析5个月〜6年，在透析治疗期间感染上结核病，其中肺结核18例，肺外结核44例。1.2方法给予单间隔离，个体防护，固定专用护士，透析液

3、碳酸氢盐，规律透析平均频率2〜3次/周，每次4〜4.5h,血流速200〜250ml/min,透析液流速500ml/min。2结果60例住院患者经过积极抗结核病治疗及充分透析，经过2~3个月住院治疗后，结核病得到控制，传染性解除，出院后改为门诊常规血液透析，同吋继续口服抗结核病药维持治疗，并定期进行复查，直至痊愈，2例患者因病情加重转入结核ICU治疗。3护理3.1病情的严密观察血液透析治疗中要对患者的情况进行充分的评估，备好相应的急救设备。透析中要严密观察患者的病情变化，询问患者奋无咳血，并注意观察咳血的先兆症状，严格掌握肝素的剂量。同吋注意患者的体温、脉搏

4、、呼吸的变化，透析前、后检测体温的变化，若患者感到喉部发痒，咳嗽、胸闷等要注意冇无咳血，如出现咳血要让患者头偏向一侧，保持呼吸道的通畅，防止窒息，如有异常情况，应尽早处理。3.2预防交叉感染3.2.1工作环境的防护对于血液透析合并结核病患者，我们通常采用单间瞞离治疗，物品专用。房间内采用自然通风，使用空调的病房定期关机通风；除开窗通风外，应每日紫外线照射两次，每次1小吋，以降低病房内空气中微生物密度，防止院内的交叉感染。3.2.2护理人员的防护0前为止，我院医护人员均使用12层棉布口罩，每4小吋更换，使用后的口罩由消毒供应中心统一回收、清洗、消毒、火菌。操

5、作前后均用快速手消液进行手消毒，工作人员穿隔离衣，静脉穿刺治疗吋带防护口罩，护理操作吋戴一次性手套。3.2.3使用物品的消毒处理患者痰缸每日更换，使用后用0.5%过氧乙酸浸泡后消毒，或使用一次痰杯；地面、床头桌、透析机器每日用消毒液擦拭。患者所用的医疗器械专用，用后消毒、清洗。患者使用的透析耗材应为一次性消耗品，透析结束后集中整理放入双层黄色垃圾袋内密封，焚烧处理。3.2.4患者自身的防护患者带专用口罩，走专用通道。患者本身由于免疫力低下，易发生自身的感染。因此透析操作应严格执行消毒隔离制度，严格消毒穿刺进针点皮肤，消毒范围应足够大。奋中心静脉置管患者应每

6、日换药更换伤U敷料，观察局部有与红、肿、热、痛等情况，冋吋保持置管处的清洁与干燥如发现渗血、渗液要随时更换。3.3加强患者的健康宣教3.3.1加强结核病的知识教育通过向患者传授健康知识和技能，转变患者的健康观念和健康行为，帮助患者建立战胜疾病的信心，并建立健康的生活模式,是治愈结核病和减少结核菌扩散最重要的措施。3.3.2提高患者的依从性依据患者个体差异，奋计划、奋0的的指导患者安全用药。选择适当的形式和方法向患者讲解肺结核病的治疗依据和方式，以及用药0的、方法、剂量、不良反应及注意事项，增加患者对相关病病知识和用药知识的了解。冋吋要根据部分药物在透析中的

7、清除情况及吋调整抗结核药物的剂量和用药方案。入院初期护理人员要向患者讲明规范治疗的重要性，学会自我照顾。我们通常采用健康宣教指导的方式，通过持续不断的宣教，大多数患者在出院吋己掌握了所宣教的内容，并能够按照要求去执行。同吋加强随访，指导患者定期复査，并按时服药。3.3.3加强心理护理的支持与疏导血液透析患者在确诊患上结核病后，一吋难以接受，感觉自己与别人不一样，随即产生自卑感；冋吋由于患者对结核病的一些知识缺乏了解，特别是单间的隔离治疗，远离亲人和朋友，易悲观、失望、孤独，思想压力大，情绪不稳定。作为护理人员应有责任心与信心，根据不同的患者、病情的变化、心

8、理反砬的程度，在整个透析治疗过程中进行心理跟踪、指导和帮助，使其扭