危重患儿全静脉营养液的监护应用吕丹尼

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1、危重患儿全静脉营养液的监护应用吕丹尼吕丹尼(浙江大学医学院附属儿童医院外科监护室310003)【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)44-0150-02【关键词】全静脉营养液静脉护理小儿危重监护全静脉营养制剂(Totalparenteralnatrition,TPN)是将机体所需的营养素按一定的比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内的注射剂，它能供给病人足够的能量和合成人体或修复组织所必须的氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素，使病人在不能进食或高代谢的情况下，仍可维持良好的营养状态，增进自身免疫能力，促进伤口愈合，帮助机

2、体度过危险的病程［1］。对于不能经消化道正常进食的危重病人，给予及时的TPN支持，可以避免人体过度消耗所致的并发症,有利于提高机体免疫力和抗病能力，维持水、电解质酸碱平衡，减少机体蛋白质分解及促进蛋白质合成，它是挽救危重病人的重要环节。我科近年来对围手术期危重患儿实施全静脉营养，现已取得一定成效，总结体会报告如下。1临床资料1.1一般资料我科自2011年1月至2011年9月对90例危重病儿实施TPN治疗，男56例，女34例，其中先天性心脏病术后52例,重度复合外伤22例，肠造瘘术后14例,食道闭锁术后6例，治疗时间3〜48天。1.2方法1.2.1TPN的处置：TPN

3、常由葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、水溶性维生素等多种药物配成混合液，应注意有无配伍禁忌。糖尿病、肾功能衰竭、肝功能明显异常的患儿慎用脂肪乳。1.2.2TPN途径选择根据病情选择周围大静脉及中心静脉。周围静脉多用于短期静脉营养患者，水份不需要严格限制。中心静脉用于需长期营养支持的病人，同时伴有严重营养不良者，水份必须严格限制。配成混合液之后的葡萄糖浓度超过12.5%须用中心静脉输注［2］。1.2.3穿刺方式选用中心静脉穿刺插管法或周围静脉留置针穿刺法及PICC置管法。选择周围静脉时应选择弹性好、粗、直的静脉，并选择型号相适宜的留置针。中心静脉多选用颈内静脉及股静脉，

4、中心静脉输液完毕之后用lu/ml的肝素盐水10ml以脉冲方式封管备用。小儿PICC置管-•般选择从肘静脉或腋下静脉穿刺，在使用过程中用5u/ml的肝素盐水以脉冲方式冲管，以保持其通畅。1.2.4营养评定提供肠外营养前,对患者营养状况做详细的了解及客观评估。据此制定出针对性较强的营养支持方案。1.2.5全营养混合液配制根据患者的具体情况确定每日输入氮、糖、脂肪的合适比例，其配制标准:①氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂的容量比为2:1:1或1:1:1或2:1:0.5;②总容量应人于1.5L;③混合液中葡萄糖最终浓度为10%〜20%［3］。1.2.6严格掌握药物配置禁忌，防止因药

5、物相互作用而降低药物效价。TPN营养液需严格按一定流程配制：先将磷盐加入氨基酸内，将电解质、微量元素、水溶性维生素及胰岛素加入葡萄糖内，脂溶性维生素加入脂肪乳剂内。2观察与护理2.1病情观察①在应用TPN期间严格监测病人生命体征的变化。②遵循医嘱监测血糖，查血生化，定期测肝、肾功能和电解质。③准确记录出入量。④每周测体重一次，每两周评定一次营养状况，如测定上臂皮下脂肪厚度，上臂周径及氮平衡。⑤注意观察药物不良反应。根据病情的变化及吋做血气分析。2.2输注过程中的监护①根据患者的总需要量输入时，要按吋均匀完成,最好用输液泵泵入，根据需要控制输液速度及液量。②TPN输注

6、系统要单独使用，不能与抗生素、止血药及血制品混合使用。③配置好的TPN24小吋内用完，配好未用吋应放在4°C冰箱内冷藏，充分混匀后再用。2.3静脉护理①护理时应严格执行无菌操作原则。②导管接头衔接紧密以防空气进入血管。③保持深静脉置管通畅，防止导管扭曲折叠。④每次输液前要用注射器接静脉导管冋抽有冋血才能输液，每次输完液体后用肝素钠稀释液正压封管③应用TPN封闭输液系统要每24小吋更换一次。⑤每1-2天消毒导管穿刺处皮肤并更换敷贴一次。⑥无需继续中心静脉营养吋应立即拔除导管，并用无菌剪刀剪下导管尖端将其中一小段送细菌培养并做药物过敏试验，以指导临床用药。3常见并发病及

7、处理3.1预防代谢奋关并发症①高血糖症：多发生在使用TPN早期和糖耐量较差的患儿，多因输注速度过快引起，主要护理措施是控制输液速度，根据年龄和耐受程度的不同及吋调整输液速度，及时检测血糖，并遵医嘱适吋使用胰岛素。②低血糖症：输液速度突然变慢或中止，砬用外源性胰岛素与葡萄糖混合输注吋突然停止均可发生低血糖症。因此，不可突然停用TPN,应逐渐减慢输液速度并逐渐减少葡萄糖的用量。若己发生，遵医嘱使用50%葡萄糖。③低钟低镁血症:长期使用TPN及长期禁食患儿，若不注意补镁可出现顽固性低钾。在使用TPN过程中应监测电解质，及吋对TPN处方各药物成分比例作出调整。3.2与静