慢性阻塞性肺气肿患者的临床护理

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1、慢性阻塞性肺气肿患者的临床护理苗玉洁王学敏（山东省威海市立医院264200）【摘要】目的：浅谈慢性阻塞性肺气肿患者的临床护理。方法：对我院2012年7月〜2013年7月收治的42例患者资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的精心护理，42例患者中己经有40例患者完全康复满意出院，2例患者病情正在好转。结论：对患者进行正确的护理可以帮助患者早日痊愈出院。【关键词】慢性阻塞性肺气肿患者临床护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）09-0255-021.临床资料

2、1.1一般资料:木院收治慢性阻塞性肺气肿患者42例，其中男性患者20例，女性患者22例。1.2结果：42例患者经过护理后，有40例患者完全恢复健康，2例患者病情出现好转继续留院接受观察护理。2.护理措施2.1清理呼吸道无效2.1.1评估痰的性状、量、色、气味。2.1.2每班听诊呼吸音，评估患者咳嗽能力。2.1.3监测每天液体摄入量，要求每天进水1500〜2000ml。2.1.4胸部物理疗法：通过物理手段促使痰有效排岀体外，包括深呼吸、有效咳嗽、体位引流、胸部叩击和震动等（COPD不需要体位引流）。使之保

3、持气道通畅，促进最有效呼吸，以提高血氧浓度，降低二氧化碳浓度，纠正酸碱平衡失调，改善症状［1］。（1）深呼吸（腹式呼吸）训练：取立位（体弱者可取半卧位或坐J立），左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气吋用口缩唇呼气(无C02潴留者，不必缩唇呼气)，同吋收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，增进肺泡通气量。每分钟呼吸7〜8次，每次吸气与呼气比例为1:2或3,如此反复训练，每次10〜20min,每日2次。熟练后逐步增加次数和吋间，使之成为不自觉的呼吸习

4、惯。(2)有效咳嗽：缓慢地深吸气，打开气道并使肺部充分膨胀；迅速关闭声门，建立胸部和腹部的压力，并产生足以排出黏液闭和分泌物的力量；收缩腹肌并压迫胸腔和腹腔，使胸内压达到高峰，同吋横膈上提，即刻打开声门形成强烈的爆破性冲击气流，带动痰液排出，形成有效咳嗽。此外，翻身活动、饮水，均可促进冇效咳嗽。(3)胸部叩击与胸壁震动：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者，禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、咯血及低血压、肺栓塞等患者。2.2合作性问题一一低氧血症2.2.1观察患者神志、呼吸频率、呼吸深度、胸廓扩张度，奋无

5、呼吸困难、呼气延长，鼻翼煽动、血压改变，动用辅助呼吸肌情况以及对治疗的反应。监测血气分析及氧饱和度。2.2.2呼吸闲难伴低氧血症者，给予氧疗。氧疗原则是低浓度持续给氧。COPD患者长期处在二氧化碳过高的状态下，因此过高的二氧化碳对COPD患者己不能产生刺激呼吸的作用，相反，他们是靠缺氧来刺激呼吸的。低浓度持续给氧可满足组织的需氧，也可避免因血氧过高而抑制呼吸，这样既能纠正缺氧，又能防止二氧化碳潴留加重。一般采用鼻导管吸氧，流量1〜2L/min,持续性吸氧或每日15h以上的长期氧疗，以提高氧分压。特别要注

6、意睡眠吋间不可间歇氧疗，以防熟睡吋呼吸中枢兴奋性减弱或上呼吸道阻塞而加重低氧血症；同时应做好吸氧护理，所奋装置均应定期消毒，专人使用，预防感染。2.2.3促进有效呼吸，增加气体交换。选择适当体位：平卧位保持头与气管在一直线上，气道通畅。坐位时，头胸部抬高，双手或肘放于两膝，坐在床边或靠伏在床旁桌上，桌上放•-软枕。立位吋双腿分开，与肩宽相似，离墙30cm;双肩向后，使横膈上提［2］。腹式呼吸训练：用鼻慢慢吸气并抬高腹部用U呼气，呼气吋U唇缩拢似吹U哨状，持续慢慢呼出，同吋收缩腹部。吸气与呼气吋间之比为1

7、:2或1:3。缩唇大小程度与呼气流量由患者自行选择调整，以能使距离U唇15〜20cm等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄火为宜。双腿运动：也能协助横膈呼吸。呼气吋，双腿屈曲；吸气吋，双腿伸直，以加强腹部肌肉的活动，每天早晚可练W10次。2.3低效型呼吸型态2.3.1估计患者呼吸困难情况，是否影响患者食欲，冇无恶心，测定血清蛋白水平。2.3.2测量患者体重和饮食量。2.3.3若呼吸困难影响食欲，进餐前应做好胸部物理疗法，排除分泌物，充分供氧，同吋给扩张支气管药物。2.3.4每天可提供4〜6餐，避免因过饱

8、影响呼吸及增加耗氧量。给予高蛋白、高维生素、足够热量、易消化饮食，少量多餐，避免油腻、刺激性强、易于产气的食物，以免腹胀影响呼吸。多进高膳食纤维的蔬菜和水果，保持大便通畅。2.3.5进餐前帮助做好U腔卫生，增加食欲，帮助奋呼吸困难无力进食者进食。1.讨论发病机制：肺气肿的发病机制至今尚未完全阐明，一般认为是多种因素协冋作用形成的。支气管的慢性炎症使管腔狭窄，而且破坏细支气管壁的软骨，使之失去正常支架，导致周围纤维组织增生、管腔僵硬或塌陷，进