快速康复外科理念在预防腹腔镜胆囊切除术后下肢深静脉血栓形成护理中应用

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1、快速康复外科理念在预防腹腔镜胆囊切除术后下肢深静脉血栓形成护理中应用【摘要】总结快速康复外科理念在预防腹腔镜胆囊切除术后下肢深静脉血栓形成护理中的应用体会。应用快速康复外科理念。对择期腹腔镜胆囊切除术患者实施心理护理、术中护理、输液护理、保持正常体温、术后早期活动、腹腔引流管护理等。术后住院5-7d、平均6d，均无下肢深静脉血栓形成。【关键词】快速康复外科；腹腔镜胆囊切除；深静脉血栓；护理文章编号：1004-7484(2013)-10-5772-01快速康复外科(fasttracksurgery,FTS)是将麻醉学、疼痛控制及外科手术方式等新技术

2、与传统术后护理方法的改进相结合，从而迗到降低手术后应激反应、降低术后并发症发生率及死亡率、缩短术后住院时间和减少住院费用的目的［1］。下肢深静脉血栓(deepvenousthrombosis,DVT)是腹腔镜术后的严重并发症，如果栓子一旦脱落，可引起肺栓塞，其致残率及死亡率极高。由C02气腹所引起的下肢血流动力学、机体凝血纤溶改变及内皮细胞损伤是腹腔镜手术区别于开腹手术后DVT形成的重要原因。2012年1月一一2012年12月本院肝胆外科应用FTS理念对腹腔镜胆囊切除(laparoscopiccholecystectomy,LC)患者进行护理干预

3、，以减少DVT的发生，现报告如下。1临床资料1.1临床资料2011年度本院肝胆外科完成择期腹腔镜胆囊切除术患者300多例，发生DVT2例，其中1例年龄76岁，术前长期卧床。另1例52岁，原因不明，均经抗凝、溶栓治疗后痊愈出院。本组选择我院2012年度行择期腹腔镜胆囊切除术患者324例，男156例，女168例，18-82岁。其中胆囊结石299例，胆囊息肉13例，慢性胆囊炎12例。1.2结果本组LC术后住院3-4d，术后未发生DVT。2护理2.1心理护理及健康宣教FTS认为，手术前患者通常会对疾病的诊断和手术产生焦虑和恐惧，对疾病的恢复信心不足，从而

4、增加手术刺激产生的应激反应，不利于术后恢复[1]O术前对患者进行健康教育，包括疾病诊断、预后以及术后可能出现的问题及解决方法等；告知患者长期卧床与DVT之间的关系，重点讲述需患者配合的事项；了解患者的心理状态，根据患者的心理需求做好心理指导，以缓解其恐惧、焦虑情绪，减轻生理应激反应，使患者平稳度过围手术期[4]。2.2术中护理FTS理念认为更好的麻醉、止痛及外科技术可以减少手术应激反应、疼痛及不适反应。术中头高脚低位，增加了下肢静脉回流阻力。同时，如采用连续硬膜外麻醉，肌松效果差，为了获得良好的手术空间，自然会增加气腹压力，导致下腔静脉压力增大。

5、本组病人尽量采用平卧位，采用全麻，尽可能降低气腹压力，气腹压力维持10-12mmHg，有肺部并发症及老年患者气腹压力适当降低。2.3输液护理FTS理念是减少液体输入量，以利于减少术后并发症的发生并缩短术后住院时间。因此，本组患者遵循早进食理念，术后6h开始经口进食，鼓励饮水，进低脂、清谈饮食，以改善血液黏稠状态；避免在下肢静脉穿刺输液，尤其是重复穿刺，减少血栓形成的机会。本组324例术后每天输液量500-1500ml。平均每天