神经外科术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理

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1、神经外科术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理蹇玉玲（四川省旺苍县人民医院628200）【摘要】目的总结神经外科手术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理对策。方法选取手术患者206例，其中术后出现下肢静脉血栓7例。对其临床资料。术后所釆取的预防护理措施进行回顾性分析。结果由于及时治疗和恰当的预防护理措施的落实，发生下肢深静脉血栓7例患者全部治愈，没有岀现肺栓塞等并发症。结论祌经外科术后下肢深静脉血栓形成与高龄、长期卧床、血液高凝状态、血管壁损伤、解剖结构的差异等有关。根据原因采取积极治疗和及时预防护理措施，可有效地防止

2、DVT的发生，减少肺栓塞等严重并发症的发生，降低致残率，提高患者生活质量。【关键词】神经外科静脉血栓形成预防护理【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）15-0258-02下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。DVT是神经外科术后患者可能发生的严重并发症之一，发生DVT后若未得到及时诊治可导致患肢致残，严重者血栓脱落可并发致命的肺栓塞，成为术后危重患者致残和死亡的原因之一。我科2002年7月至2010年9月共施行手术

3、206例，发生DVT7例，现将其预防措施及护理体会报道如下。1临床资料木组7例（男4例、女3例），年龄45〜80岁，中位年龄62岁；高血压脑出血4例，脑血管畸形出血1例、重型颅脑损伤各2例。血栓发生于左侧瘫痪肢体4例，右侧瘫痪肢体2例，左侧健侧肢体1例。其中2例为术后卧床8周；1例为78岁男性，1例为80岁男性；偏瘫下肢股静脉穿刺置管2例。临床表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高。木组7例经及早发现、及时诊治及精心护理后均痊愈出院，无1例发生肺栓塞。2预防措施2.1加强活动术后清醒患者可指导和鼓励其适当在床上活动，包

4、括深呼吸、下肢的主动活动，如膝、踝、趾关节的伸屈、举腿活动。各肌肉的等长等张收缩。对意识障碍者，卧床期间在协助患者做好良知体位摆放的同时，必须定吋给予翻身，改变体位，作下肢被动活动，并每2小时按摩患肢1次，以促使患肢血液循环、肌肉松弛。2.2减少血液凝滞避免膝下垫硬枕、过度屈髋，适当抬高下肢，以利于下肢静脉冋流。同吋，可穿弹力袜，弹力袜自下而上地对下肢产生循序递减的压力，可支持下肢静脉并促进下肢静脉向深静脉冋流，明显提高血流速度，减轻静脉於滞。密切观察患肢皮肤弹性，湿润度，及时遵医嘱补液，补充血容量，改善血液的

5、於滞性。并注意观察患者是否处于高凝状态，如抽血吋奋无血液过快凝集现象等；检查凝血酶原时间及凝血酶原活性是否正常。高凝集状态的患者可遵医嘱静脉注射低分子右旋糖酐以降低血液粘稠度。2.3保护静脉长期输液者避免在同一部位同一静脉反复穿刺，尽量使用静脉留置针，尤其在使用甘露醇等刺激性药物吋注意保护静脉，避免药液渗出血管外。尽量避免下肢静脉穿刺，尤其是瘫痪侧肢体的静脉置管。如穿刺静脉发生红肿，疼痛，皮温升高等，应抬高患肢，用50%硫酸镁热敷。2.4饮食进食低脂肪、高蛋白、高热量、含丰富纤维素，易消化的食物，多喝水，以免增

6、加血液粘稠度；保持大便通畅，避免过度用力大便吋腹内压增高影响静脉冋流。2.5禁烟避免尼古丁刺激引起静脉收缩。3血栓形成后的护理对策3.1一般护理(1)早期发现：临床工作中若发现患者出现不明原因的下肿胀和疼痛吋,应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，给予及吋处理。(2)心理护理：主动与患者及其家属沟通，讲解下肢深静脉血栓发生的过程及治疗效果，解除患者的心理负扪，使患者保持稳定的情绪，以良好的心态积极配合治疗。(3)血栓形成后10〜14d绝对卧床休息，患肢高出心脏平面20〜30cm,这对于下肢DVT患者来说，既是一种护理

7、措施，也是一种治疗方法，有利于促进静脉冋流。注意患肢保暖；床上活动吋避免动作过大，起床活动时，需穿弹力袜，适当压迫浅静脉，促使深静脉血液冋流。弹力袜应根据患肢的大小选择合适的型号，耐心指导患者，积极配合训练，以减轻症状，取得最佳疗效。(4)禁止按摩，避免发生血栓脱落，造成肺动脉栓塞，如患者出现烦躁、咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇紫紺、咯痰带血、血压下降等异常情况，即让患者平卧，避免作深呼吸、咳嗽和剧烈翻动，同吋给予高浓度氧气吸入，急性呼吸窘迫者给予气管插管或机械通气。(5)每4h观察一次患肢皮肤温度、色泽、水

8、肿、弹性及肢端动脉搏动情况并记录。若患肢颜色加深、温度升高说明出现感染，应及吋通知医生，积极处理。(6)每日测量并记录双下肢冋一部位的周径，并与以前的测量值比较，判断疗效。如患肢周径不断增加，说明静脉冋流受阻，应及吋处理。(7)采集血液标本吋，应严禁在患侧股静脉穿刺，注意保护患侧足背浅静脉及下肢浅静脉，禁忌输注溶栓、抗凝药以外的药物如抗生素等刺激性较强的药物。(8)加强基础护理：高热者