欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:27304658
大小:68.00 KB
页数:5页
时间:2018-12-02
《急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术后胆漏观察和护理》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术后胆漏观察和护理【摘要】目的探讨对急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(LC)后患者的临床观察与护理的能力,及早发现胆漏,及时处理。方法回顾性分析154例急性胆囊炎LC术后观察与护理。结果总结了腹腔镜胆嚢切除术(LC)后的护理要点,应加强术后护理,密切观察患者的腹部体征及生命体征变化、注意引流管护理、观察引流液的性状以便及早发现变化,早期处理。术后胆漏3例均经保守治疗治愈,无其他严重并发症。【关键词】急性胆嚢炎;腹腔镜胆嚢切除术;胆漏;护理中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】1004-
2、4949(2013)06-220-02胆囊结石是一种常见多发病,其发病率有日趋增加的倾向[1],大多数的胆囊结石伴有慢性胆囊炎,对于此类病人,腹腔镜胆囊切除(LC)已经成为治疗的金标准[2]。但是对于急性胆囊炎是否为腹腔镜的适应症,目前还未统一,主要视各家医院的手术医生。我们回顾了2010年11月〜2012年11月间对56例急性胆囊炎进行的腹腔镜胆囊切除术,通过对术后的观察与护理,现报道如下:1临床资料取2010年11月〜2012年11月间对56例急性胆嚢炎患者,其中男24例,女32例,年龄28〜64岁,平均46岁。发
3、病时间1〜13天不等。所有患者均有急性胆绞痛发作,表现为右上腹阵发性疼痛,向同侧肩背部放射,部分伴有发热,最高体温38.9,恶心,呕吐胃内容物。所有患者术前均经B超,CT检查明确。2观察与护理2.1腹部体征的观察:LC术后应多倾听患者的主诉并密切观察其腹部体征,以便及早发现胆漏,LC损伤小,术后一般无明显的腹痛、腹胀,多数病人无须用止痛剂。如患者有明显的腹痛、腹胀,需警惕胆漏的发生。一旦出现腹膜炎体征如腹肌紧张、压痛、反跳痛,应首先考虑胆漏的可能,多为术中误伤胆总管、胆囊管、钬夹脱落或关闭不全所致,及时报告医师,做好各
4、项配合措施。2.2生命体征的监测:密切监测生命体征,尤其是体温的变化,胆漏早期体温多无变化,随着腹膜炎的出现,体温逐渐升高。血常规显示白细胞核中性粒细胞增多。可给予物理降温,必要时给予药物降温;定期复查血常规。本组一例病人出现体温迗39.0,经物理合药物降温,体温得以控制。部分胆漏患者无明显的腹膜炎体征,如患者出现持续右上腹胀痛,肩背部放射痛、恶心、呕吐、白细胞增高、低热等全身症状时,也应考虑胆漏的可能[3]。胆漏发生后由于失液、继发感染、腹胀等素易影响呼吸和循环系统功能,对此应做好对患者的脉搏、呼吸、血压、氧饱和度、
5、尿量的监测,合理安排输液滴数,及时送检血常规和电解质,预防并纠正电解质、酸碱平衡。2.3引流管护理:引流液的性状是诊断胆漏、出血的直接依据,护士应了解腹腔引流管的放置部位,引流管应做好标记,妥善固定,防止扭曲、受压、翻身及下床活动时脱出或逆流。术后要密切观察引流管是否通畅,定期挤压引流管,观察记录引流液的量及性状变化和手术切口情况,如切口有胆汁渗漏或引流管引流出胆汁并伴有腹膜炎,应警惕胆漏的发生。当24h引流量仅为30〜50ml,与血性液相混,使引流液呈红棕色,与LC术后正常引流情况相似,容易忽视。本组3例发生胆漏均是
6、从引流管发现,通知医生及时处理,均保守治疗痊愈。LC术后常规不放置腹腔引流管,应观察伤口敷料有无胆汁污染、恶心、呕吐、发热等症状。2.4心理护理:护理人员应对病人的心理状态做出正确的评估。胆漏的发生增加了病人的心理负担,腹部的剧烈疼痛和医药费的增加使病人产生恐惧、焦虑、不安的心理,应针对不同的文化程度进行心理疏导,讲解疾病的相关知识,例举治疗成功的病例,消除病人的焦虑,以最佳的心态配合治疗与护理[4]。护士最重要的是关心、安慰患者,尽力减轻其痛苦,但过多的言语反而令其反感,护士可通过体态语言表示对患者的关怀与帮助,如增
7、加巡视的次数;延长观察病情时停留的时间;轻握患者的手给予鼓励,使患者强烈地感受到被重视、被关心、被爱护,以稳定情绪,便于治疗护理措施的落实。2.5营养支持护理:禁食禁饮、持续胃肠减压时胆漏病人的治疗措施之一,这期间需通过静脉给予营养,尤其年老患者,必要时可行完全胃肠外营养(TPN)[5]。TPN必须经中心静脉导管输入,因此,在输液过程中要严防输入空气而造成空气栓塞,要及时巡视,严防液体滴空。胆漏病人饮食严格按医嘱执行,但要避免油腻和刺激性食物,同时要注意观察有无腹痛腹胀,出现异常应立即禁食,并及时处理。3结语LC是一种
8、安全、有效、创伤小、恢复快,瘢痕小的手术,但若不能及时发现术后并发症,则达不到预期效果。胆漏是LC术后最常见并发症之一,其发生率1.3〜2.7%,LC术后胆漏如不能及时发现,可导致严重后果[6],加强病情观察,早期发现,尽早有效引流,是确保治愈胆漏的基本措施,也是术后护理工作的重点。因此,LC术后护理,严密观察,出现并发症及时处理
此文档下载收益归作者所有