急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术后胆漏观察和护理

《急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术后胆漏观察和护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术后胆漏观察和护理【摘要】目的探讨对急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术（LC）后患者的临床观察与护理的能力，及早发现胆漏，及时处理。方法回顾性分析154例急性胆囊炎LC术后观察与护理。结果总结了腹腔镜胆嚢切除术（LC）后的护理要点，应加强术后护理，密切观察患者的腹部体征及生命体征变化、注意引流管护理、观察引流液的性状以便及早发现变化，早期处理。术后胆漏3例均经保守治疗治愈，无其他严重并发症。【关键词】急性胆嚢炎；腹腔镜胆嚢切除术；胆漏;护理中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】1004-

2、4949(2013)06-220-02胆囊结石是一种常见多发病，其发病率有日趋增加的倾向［1］，大多数的胆囊结石伴有慢性胆囊炎，对于此类病人，腹腔镜胆囊切除（LC）已经成为治疗的金标准［2］。但是对于急性胆囊炎是否为腹腔镜的适应症，目前还未统一，主要视各家医院的手术医生。我们回顾了2010年11月〜2012年11月间对56例急性胆囊炎进行的腹腔镜胆囊切除术，通过对术后的观察与护理，现报道如下：1临床资料取2010年11月〜2012年11月间对56例急性胆嚢炎患者，其中男24例，女32例，年龄28〜64岁，平均46岁。发

3、病时间1〜13天不等。所有患者均有急性胆绞痛发作，表现为右上腹阵发性疼痛，向同侧肩背部放射，部分伴有发热，最高体温38.9,恶心，呕吐胃内容物。所有患者术前均经B超，CT检查明确。2观察与护理2.1腹部体征的观察：LC术后应多倾听患者的主诉并密切观察其腹部体征，以便及早发现胆漏，LC损伤小，术后一般无明显的腹痛、腹胀，多数病人无须用止痛剂。如患者有明显的腹痛、腹胀，需警惕胆漏的发生。一旦出现腹膜炎体征如腹肌紧张、压痛、反跳痛，应首先考虑胆漏的可能，多为术中误伤胆总管、胆囊管、钬夹脱落或关闭不全所致，及时报告医师，做好各

4、项配合措施。2.2生命体征的监测：密切监测生命体征，尤其是体温的变化，胆漏早期体温多无变化，随着腹膜炎的出现，体温逐渐升高。血常规显示白细胞核中性粒细胞增多。可给予物理降温，必要时给予药物降温；定期复查血常规。本组一例病人出现体温迗39.0,经物理合药物降温，体温得以控制。部分胆漏患者无明显的腹膜炎体征，如患者出现持续右上腹胀痛，肩背部放射痛、恶心、呕吐、白细胞增高、低热等全身症状时，也应考虑胆漏的可能［3］。胆漏发生后由于失液、继发感染、腹胀等素易影响呼吸和循环系统功能，对此应做好对患者的脉搏、呼吸、血压、氧饱和度、

5、尿量的监测，合理安排输液滴数，及时送检血常规和电解质，预防并纠正电解质、酸碱平衡。2.3引流管护理：引流液的性状是诊断胆漏、出血的直接依据，护士应了解腹腔引流管的放置部位，引流管应做好标记，妥善固定，防止扭曲、受压、翻身及下床活动时脱出或逆流。术后要密切观察引流管是否通畅，定期挤压引流管，观察记录引流液的量及性状变化和手术切口情况，如切口有胆汁渗漏或引流管引流出胆汁并伴有腹膜炎，应警惕胆漏的发生。当24h引流量仅为30〜50ml，与血性液相混，使引流液呈红棕色，与LC术后正常引流情况相似，容易忽视。本组3例发生胆漏均是

6、从引流管发现，通知医生及时处理，均保守治疗痊愈。LC术后常规不放置腹腔引流管，应观察伤口敷料有无胆汁污染、恶心、呕吐、发热等症状。2.4心理护理：护理人员应对病人的心理状态做出正确的评估。胆漏的发生增加了病人的心理负担，腹部的剧烈疼痛和医药费的增加使病人产生恐惧、焦虑、不安的心理，应针对不同的文化程度进行心理疏导，讲解疾病的相关知识，例举治疗成功的病例，消除病人的焦虑，以最佳的心态配合治疗与护理［4］。护士最重要的是关心、安慰患者，尽力减轻其痛苦，但过多的言语反而令其反感，护士可通过体态语言表示对患者的关怀与帮助，如增

7、加巡视的次数；延长观察病情时停留的时间；轻握患者的手给予鼓励，使患者强烈地感受到被重视、被关心、被爱护，以稳定情绪，便于治疗护理措施的落实。2.5营养支持护理：禁食禁饮、持续胃肠减压时胆漏病人的治疗措施之一，这期间需通过静脉给予营养，尤其年老患者，必要时可行完全胃肠外营养（TPN）［5］。TPN必须经中心静脉导管输入，因此，在输液过程中要严防输入空气而造成空气栓塞，要及时巡视，严防液体滴空。胆漏病人饮食严格按医嘱执行，但要避免油腻和刺激性食物，同时要注意观察有无腹痛腹胀，出现异常应立即禁食，并及时处理。3结语LC是一种

8、安全、有效、创伤小、恢复快，瘢痕小的手术，但若不能及时发现术后并发症，则达不到预期效果。胆漏是LC术后最常见并发症之一，其发生率1.3〜2.7%，LC术后胆漏如不能及时发现，可导致严重后果［6］，加强病情观察，早期发现，尽早有效引流，是确保治愈胆漏的基本措施，也是术后护理工作的重点。因此，LC术后护理，严密观察，出现并发症及时处理