急性脑出血患者52例的临床救治体会

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1、急性脑出血患者52例的临床救治体会覃红玲(鹿寨县人民医院脑病科545600)【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)52-0217-02【摘要】目的探讨急性脑出血的临床救治方法及疗效。方法回顾性分析总结我院2009年4月-2011年5月诊治的52例急性脑出血患者的临床资料。结果52例患者中12例患者行内科保守治疗，40例行外科手术治疗。其中痊愈35例，好转11例，死亡6例，救治成功率为88.46%。结论急性脑出血发病急，病情凶险，及时有效的救治措施可有效降低病

2、死率。【关键词】急性脑出血急救内科保守治疗手术治疗脑出血是临床常见的一种脑血管疾病，好发于中老年人。急性脑出血发病急，病情凶险多变，致残致死率较高。随着生活节奏的加快、生活压力的增大，急性脑出血的发病人群呈年轻化趋势［1］。据流行病学相关调查，急性脑出血的主要致病因素是高血压，其次是动脉硬化，另外还与紧张及过度劳累等密切相关。目前急性脑出血的治疗方法主要有内科保守治疗和外科手术治疗。现回顾分析我院2009年4月-2011年5月诊治的52例急性脑出血患者的临床资料，具体报告如下。1资料与方法1.1临床资料我

3、院2009年4月-2011年5月诊治的急性脑出血患者52例，男31例，女21例，年龄24-71岁，平均(59.3±6.5)岁。所宥患者均经CT检查，其中脑室出血18例，基底节出血15例，小脑出血11例，脑干出血8例。其中高血压病史31例，动脉硬化23例。临床表现为头痛、恶心、呕吐，昏迷，言语不清，肢体抽搐，大小便失禁等。1.2救治方法根据患者的年龄、病情及其个人意愿等因素选择合适的治疗方案。1.2.1—般治疗确诊后要保证患者绝对卧床休息、尽量避免搬动；及时清理患者呼吸道分泌物，使其呼吸道保持

4、通畅，意识不清者，侧卧位或使苏头部偏向一侧，保持吸氧并定吋翻身；保持环境安静、患者情绪平稳。1.2.2内科保守治疗对意识清醒、无严重颅高压、颅内血肿量小或不能耐受手术的患者行保守治疗，主要包括以下几方面。一方面是颅内压的降低：约2/3的脑出血患者颅内压会发生增高，因此治疗吋应迅速建立静脉通路，及吋用药，积极降低颅内压，常用药物及方法为:每隔6-8小吋于30min内滴入250ml20%甘露醇，7-10天为一个疗程，或加用20mg速尿，静脉注射。另一方面是血压的控制。急性脑出血患者血压升高的主要原因是颅内压升

5、高，若盲0用降压药会导致脑自流量下降而引起脑水肿，因此血压的控制应首选降颅压,但若血压过高（收缩压180-230mmHg,舒张压为105-140mmHg）,位使用降压药，以ACEI类药物为主。最后是并发症的防治。急性脑出血患者常见的并发症奋继发性癫痫、消化道出血及肺部感染等，应根据并发症具体情况给予对症治疗，如消化道出血者可给予雷尼替丁、甲氰咪胍等H2受体阻滞剂。1.2.3外科手术治疗对意识障碍、严重颅高压患者行手术治疗，主要包括开颅清除血肿、脑室钻孔引流［2］。开颅清除血肿是常用的急诊治疗脑出血的重要手

6、段，仅行一较小手术切口，去除小骨窗，然后显微镜下进行血肿清除，术中据情决定是否扩人骨窗面积、是否去骨瓣等。脑室内积血患者多采用脑室钻孔引流术，即行常规脑室角穿刺，然后放置引流管，术后使用尿激酶等药物将血块融化，使血肿能通过引流管逐渐引出。2结果52例患者中12例患者行内科保守治疗，40例行外科手术治疗，其中开颅清除血肿22例，脑室钻孔引流18例。结果痊愈35例，好转11例，死亡6例，救治成功率为88.46%。其中脑疝晚期死亡2例，败血症死亡2例，急性心肌梗死死亡2例。另有3例患者并发消化道出血，1例并发肺

7、部感染。3讨论急性脑出血在我国脑卒中所占的比例远远高于国外，11其致残致死率较高，预后往往较差且医疗费用颇贵，严重威胁中老年人的生命健康，因此苏早期救治对挽救患者的生命及其身心健康的恢复至关重要［3】。急性脑出血的主要病理基础是脑水肿和颅内血肿，血管破裂会导致颅内压升高，进一步造成一系列病理过程，如血液循环障碍(尤其是微循环)、局部脑组织缺氧缺血以及炎症反应等。中医学认为急性脑出血的基本病机为血瘀，而现代分子生物学研究表明血瘀实质上涉及血管基底膜破坏、内皮细胞损伤、信号俾导通路异常、炎性细胞因子的生成与释

8、放等一系列生物分子事件［4］。急性脑出血的传统治疗方式是采用内科保守治疗，包括降低颅内压、控制脑水肿及血压、防治并发症等，但是总体来看内科保守治疗疗效并不满意。近年来随着影像学的不断发展，CT在临床的广泛应用，外科手术治疗成为急性脑出血的主要治疗方式。手术的主要B的是清除血肿、降低颅内压，改善神经元的受压状态，提高其恢复的可能性，并防止出血后发生一系列继发性病理变化，打破恶性循环［5】。0前治疗急性脑出血的主要手术手段包括开颅