急性脑出血患者的护理体会

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1、急性脑出血患者的护理体会刘红(胜利石油管理局胜南社区石化医院山东东营257000)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)15-0294-02【摘要】目的探讨急性脑出血患者的护理体会。方法总结28例患者的护理经验。结果48例患者治愈12例，好转32例，死亡4例.住院时间7-35天，平均住院15天，其中4例并发肺部感染，均痊愈，无压疮及消化道出血等并发症的发生。结论急性脑出血患者的护理尤为重要，它能减少并发症，降低致残率，减少死亡率，提高患者的生存质量。【关键词】脑出血急性期护理脑出血是指由于高血压合并动脉硬

2、化或其他原因造成的非外伤性脑实质内出血，多见于50岁以上老年人，•有起病急、愈后差、病死率和致残率高的特点。2008年8月一2012年10月，我院共收治48例急性脑出血患者，在降低颅压及其他起初治疗的同时，进行全方位的护理，显著降低了死亡率，进一步减少了并发症，改善了生存质量。现将护理心得体会归纳如下。1临床资料2008年8月一2012年10月收治48例急性脑出血患者，诊断按1995年全国第4届脑血管病学术会议拟定的急性脑血管病诊断标准［1］。48例患者中，男性29例，女性19例，年龄44一80岁，平均年龄60.5岁。48例患者治愈12例，好转32例

3、，住院时间7-35天，平均住院15天，其中4例并发肺部感染，均痊愈，无压疮及消化道出血等并发症的发生。死亡4例，其中脑干出血3例,丘脑出血1例。2护理体会2.1环境要求病房要求环境安静、清洁，通风效果好，光线要柔和，避免强光刺激,引起患者情绪波动。尽量减少同室病人数量，最好单人单室，减少探视频率，避免患者受到不良情绪影响。2.2绝对卧床休息，防止意外要让患者绝对卧床休息至少半月时间，避免搬动，防止再次出血。取头高脚低位，昏迷患者头歪向一侧，头高15-30度，利于血液回流，减轻脑水肿。当患者出现烦躁不安吋采用镇静药物，也可用约束带及床围栏加以保护，防止

4、患者坠床。2.3密切注意病情变化密切注意生命体征变化，尤其重点监测血压，平均动脉压维持在70-140mmHg.防止血压波动过大，引起再出血或脑灌注不足。脑出血患者早期可出现高热，体温超过38.5摄氏度应用物理降温，同时密切注意瞳孔大小及意识变化，及吋通知医生，判断是否出现脑疝，应用降颅压药物效果不佳吋行开颅手术减压。2.4预防肺部感炎脑出血患者多伴冇意识障碍，患者咳嗽及吞咽反射都冇不同程度的减弱,分泌物、呕吐物容易误吸入气管引起吸入性肺炎，再者脑出血患者大都长期卧床，机体抵抗力下降，己导致肺部感染。因此要求我们医护人员加强病房管理，控制家属探视频率，

5、做好患者口腔护理，定时给患者翻身、拍背，及时清理口腔和气管内分泌物。吸痰吋严格执行无菌操作，动作轻柔，避免医源性损伤。防止痰液太过浓稠，及吋应用化痰药物，必要吋行气管切开治疗。2.5预防上消化道出血上消化道出血是急性脑出血患者旱期常见的并发症。主要是因为脑出血患者的丘脑功能紊乱，进而引起胃肠粘膜缺血导致胃、十二指肠粘膜出血和急性应激性溃疡。因此，应在降颅压、改善缺氧治疗基础上，积极采取预防性护理措施。注意观察患者有无苍白、口唇发钳、尿量变少和黑便，及吋发现上消化道出血并报告医生，及时应用奥美拉唑治疗，避免引起出血性休克。冋吋加强营养支持，给与高蛋白、

6、高热量、易消化饮食、无刺激的流质饮食。&迷患者经过胃管注入流食4-6次/天，200-300ml/次。2.6预防电解质紊乱急性脑出血患者早期可并发低钠血症和高钠血症，和使用高渗性脱水药物引起水盐代谢紊乱及脑出血后下丘脑受损引起抗利尿激素与促肾上腺皮质激素分泌异常有关［2】。在护理吋，注意患者血压、心电图及皮肤弹性变化，颜面部、双下肢水肿情况，着重监测尿量及出入量是否平衡，合理控制输液量。出现低钠或高钠血症时，及吋调整钠盐输入量，保持血钠平衡。合理使用脱水药物,每日测血钠、血钾浓度，记录24小时出入量。2.7预防褥疮对昏迷患者每日床上擦洗2次，每2小时变

7、换一次体位，勤换内衣，保持床単整洁干燥。对骨突处垫海绵垫，指导家属定时按摩瘫痪肢体，预防褥疮。2.8心理护理患者和家属常对突然而至的疾病感到恐惧，对以后生活能否自理常感到焦虑。护理人员在及时处理病情变化的同时，应掌握病人的心理状况，应用恰当的方式安慰患者及家属，加强医患沟通，让病人树立信心，配合治疗。3小结在以病人为中心、以质量为核心思想指导下，配合系统的整体护理，做到防患于未然，使患者得到最佳的治疗和护理，有效地降低了病死率和致残率,减少并发症的发生，提高生存质量，取得了良好的临床效果。参考文献［1】中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［」

8、］.中华神经科杂志.1996,42(5)60-61.［2】翟志玲，董书明.重症监护病房脑出血患者高钠血症20