急性脑出血患者的急救护理

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1、急性脑出血患者的急救护理　　【摘要】目的提高急性脑出血患者的急救成功率，降低死亡率和致残率，预防并发症的发生。方法选取本院神经外科2010年3月至2011年3月抢救的60例急性脑出血患者，通过吸氧、保持呼吸道通畅、建立静脉通道、降低颅内压、止血和利尿、严密观察病情等急救护理措施。结果54例患者得到及时抢救已经好转，6例患者因错过就医时机，抢救无效死亡。结论脑出血患者通过及时有效的急救护理措施，可以有效提高抢救成功率，降低死亡率和预防并发症的发生。　　【关键词】脑出血；急救护理；预防并发症　　脑血管疾病是危害人们健康的常见病和多发病，急性脑出血在临床上占脑血管疾病

2、的20%[1]。急性脑出血病人起病急骤，病情变化迅速，如救治不及时，发病数小时至数日即可死亡，具有发病率高、病死率高、致残率高、复发率高的“四高”特点[2]，严重危及患者生命。在本科室抢救的60例急性脑出血患者中，绝大多数发病前有诱因，如活动、情绪激动和精神紧张等先兆，患者在发病初有头晕、头痛、恶心、呕吐、言语不清、肢体麻木或一侧肢体无力甚至瘫痪或突然晕倒，短时间内出现昏迷，大小便失禁。护士必须争取有效的救治时间，争分夺秒地采取有效地急救护理措施，积极配合医生迅速急救和护理，争取到可能逆转病情的宝贵时间，对患者的预后将起决定性作用[3]。也是提高抢救成功率的根本

3、保证。　　1研究对象确定　　选取2010年3月至2011年3月于本院神经外科抢救的急性脑出血患者60例，男36例，女24例，最小年龄21岁，最大年龄80岁，中老年发病率占97%。根据急查CT报告显示脑室出血、脑干出血、基底节出血等。　　2急救护理方法　　2.1采取适当体位急性脑出血病人起病急骤，变化迅速，必须采取有效的急救护理措施。患者被送到医院后应立即安置在抢救室进行抢救，急救人员在迅速采取急救措施的同时通知专科医生。立即去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物进入呼吸道导致窒息，绝对卧床休息，尽量减少搬动，防止因搬动出血量加大而加重病情[4]。如必须更换体位或做治疗

4、护理时，动作要轻，少搬动头部，翻身的角度不宜太大，要尽量保持病室内安静。　　2.2保持呼吸道通畅及吸氧及时有效的吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施。急性脑出血多数是昏迷患者，由于颅内压增高，机械性刺激呕吐中枢，呈喷射性呕吐。须立即将头偏向一侧，头稍后仰，口角向下，及时利用负压吸引器吸引，吸出口、鼻、咽喉和气管内呕吐物及分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息和造成吸入性肺炎[5]。加强吸痰护理，使用一次性吸痰管，吸痰动作要轻柔，每次吸痰不超过15秒，以防气管粘膜损伤出血。在本组病例中曾抢救1例患者，该患者发病时正在吃饭，突然晕倒。抢救时口腔的咽喉部有很多肉块堵塞住气管，立即

5、用镊子把肉块钳出，再吸尽口腔及咽喉部的分泌物，避免了窒息的发生。对有义齿的患者，应及时将义齿取出。对舌根后坠者，可用舌钳将舌拉出或上口咽通气管，口咽通气管能有效地保持呼吸道通畅，牙关紧闭或抽搐患者给予放开口器。如有呼吸困难，立即配合医生进行气管插管，使用呼吸机进行通气，保证患者的有效通气[6]。　　由于脑出血、脑水肿，大脑处于缺氧状态，尽早吸氧，可改善脑部缺氧状况，有效保护脑组织。本组患者14例患者采用中流量持续吸氧2-4L/min，46例患者采用氧流量为4-6L/min，可有效提高血氧含量。　　2.3快速建立静脉通道是抢救成功的重要急救措施立即建立1-2条大静

6、脉通道，最好采用静脉留置针穿刺。本组60例患者均采用静脉留置针穿刺，静脉留置针只要掌握正确的使用方法，具有方便固定，搬动时或患者躁动时不易滑脱和穿破血管引起药物外渗到血管外的特点，有利于及时有效地使用20%甘露醇、止血药、静脉推注速尿等药物，保证有效地静脉通道也是提高抢救成功率的关键。　　2.4严密观察病情变化连接多参数心电监护仪，动态观察心电图，血压，呼吸和血氧饱和度，发现异常及时处理。每15-30min测量患者意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压一次并认真做好记录。　　2.4.1意识及瞳孔意识障碍是脑出血最突出的临床症状，也是判断预后的主要指征。通过简单的问话

7、、角膜反射、针刺皮肤、压眶反射等来判断意识障碍的程度和估计出血的多少及预后。注意观察患者意识是否清楚、是否模糊或嗜睡、昏睡或昏迷等。如患者的意识逐渐好转，提示出血已经停止，病情好转。如患者由清醒转入昏迷，则提示患者有再度出血和病情加重，或有发生脑疝的可能，意识改变多比瞳孔变化早，及时给予处理。　　瞳孔是大脑的窗口，瞳孔的大小和对光反射的变化对于判断病情和预后有重要意义。双侧瞳孔时大时小是脑疝的早期表现，一侧瞳孔扩大提示颅内压增高，双侧瞳孔缩小提示脑干受损，双侧瞳孔散大提示脑疝晚期，是接近死亡的征象，预后差。　　2.4.2血压和脉搏脑出血早期出现血压升高，血压越高

8、，脉搏越慢，发生脑疝的可