急性脑出血的急救护理体会

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1、急性脑出血的急救护理体会贾红梅西山煤电集团职工总医院杜儿坪分院【摘要】目的探讨脑出血患者急救护理的急诊有效方法，以提高治愈率、降低死亡率、致残率，预防并发症的发生。方法：回顾我院2008年1月至209年12月收治的95例急性脑出血患者急救护理临床资料。结果：87例患者经过有效的急救护理后病情逐渐好转且稳定，抢救成功率为91.6%。结论：对急性脑出血患者进行及时有效的救治，加强临床观察与精心护理，对挽救患者生命，提高抢救成功率，降低死亡率和致残率，有显著意义。【关键词】急性脑出血；急救；护理；急性脑出血是临床常见的疾病，是人类死亡的三大原因之一。急

2、性脑出血是指各种病因引起的急性脑血液循环障碍导致急性或亚急性脑损害症状，此病具有起病急，病情进展快，病死率高的特点。主要临床表现为：剧烈头痛呕吐，偏瘫，失语及不同程度的意识障碍，重症者出现昏迷。护士积极配合医生急救是提高抢救成功率的根本保证。我院自2008年1月至2009年12月收治急性脑出血患者95例，87例患者通过及时有效的急救护理措施，达到满意效果，现将护理体会总结如下：1.临床资料1.1一般资料：本组病例95例，男52例，女43例，年龄39-75岁。1.2治疗效果：95例脑出血患者治愈67例；无语言障碍，可从事轻微体力劳动者14例；肢体活

3、动受限且完全丧失，自理能力6例；死亡8例。2.病情观察2.1神志的观察脑出血患者可发生功能障碍。临床上多有不同程度意识障碍，通过简单问话，角膜发射，针刺皮肤，压眶发射等来判断意识障碍的程度和估计出血量的多少及预后，如患者意思逐渐转清，提示出血已经停止病情好转；如患者由清醒转入昏迷，则提示患者再度出血和病情加重，或有发生脑疝的可能。2.2瞳孔的观察由于瞳孔受交感神经和动眼神经的副交感神经支配，当脑出血或脑疝时，动眼神经受压，瞳孔发生大小，形状，光发射改变。如患者出现瞳孔忽大忽小，或双侧瞳孔不等大，病灶一侧缩小，光发射迟钝或消失，提示有小脑幕切迹形成

4、的可能；如患者双侧瞳孔散大，光发射迟钝或消失，呼吸深慢而不规则，四肢肌张力减低，说明发生了枕骨大孔疝。双侧瞳孔针尖样缩小，眼球浮动，是桥脑出血的特征性体征。护理过程中如出现上述情况时，均应立即通知医生采取相应急救措施。2.3颅内高压的观察脑出血患者由于脑水肿逐渐加重，出现剧烈头痛，频繁呕吐等颅内高压的表现，如不及时抢救可引起脑疝危及生命，故临床严密观察颅内高压的症状，以免脑疝发生。2.4血压的观察急性脑出血患者血压过高或过低都会影响脑功能。如患者血压升高伴有脉搏、呼吸减慢提示脑干损伤；血压下降则提示有延髓功能衰竭，一般把患者血压控制在130-14

5、0/90-95mmHg，若发现血压过高或过低均应及时处理。2.5脉搏的观察脉搏可反应功能情况。如在给患者翻身后脉搏每分钟增加20次，说明有心功能不全，立即做床旁心电图；如脉搏由缓慢变为快弱，并伴有血压下降，提示心功能失代偿，应备好强心剂，并及时通知医生进行抢救。2.6呼吸的观察脑出血压迫呼吸中枢使呼吸节律和深浅度发生改变。严密观察呼吸变化，可估计出血部位，为医生提供有价值的诊断意见。如中脑受压为潮式呼吸；脑桥受压为库氏呼吸；延脑受压为双吸气或叹息样呼吸。2.7体温的观察体温升高提示体温调节中枢功能障碍，出现吸收热和并发感染，对不同原因的发热观察和

6、区别，对医生的诊治和患者的预后非常重要。2.8呕血和便血的观察脑出血易发生应激性溃疡而引起消化道出血，临床上多于发病后数小时发生，主要为呕血和便血，严密观察患者呕吐物及大便颜色、性质及量的多少。3．急救护理3.1安置合适的体位急性脑出血病人绝对卧床休息4-6周。①头部抬高15°-30°，既保持脑血流量，又保证呼吸道通畅，切忌无枕仰卧。凡有意识障碍的病人宜采用侧卧位，头稍前曲，以利口腔分泌物流出。②使用枕头、足托板等协助病人矫正或维持正确的身体姿势，避免足下垂、髋关节外翻或肩关节脱臼。③每2h为病人翻身一次，避免患侧受压时间太久，为病人翻身时，应扶

7、助关节，以免关节扭伤或脱臼。④患侧肢体尽量不施行静脉滴注，以免影响患肢的活动和康复。3.2吸氧由于脑出血、脑水肿，大脑处于缺氧状态，尽早吸氧，可改善脑部缺氧状况，保护脑组织。3.3保证呼吸道通畅脑出血昏迷患者24-48h内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎。保持呼吸道通畅，舌后坠者用舌钳将舌拉出，呼吸困难者给予气管插管或气管切开，预防并发症。由于患者呼吸道防御功能下降，分泌物滞留痰增多，易引起感染。清醒者鼓励咳嗽，昏迷或无力者协助排痰，卧床者2h翻身扣背一次，气切者保持室内无尘，相对湿度60-70%，痰多者吸出。吸痰动作要轻柔，以免损

8、伤鼻腔及气管粘膜，严格执行无菌技术操作。3.4高热护理脑出血所致中枢性高热，物理降温效果好，将颅内压也是降温关键，一般35%酒精擦浴，并