急性脑出血院前急救及护理

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1、急性脑出血院前急救及护理王晓玲皮芳（通讯作者）（武汉市第八医院430010）【摘要】院前急救对脑出血病人极为重要，救护过程中，必须早期、迅速、有效，在短时间内进行护理评估，动态观察病情，采取有效的护理措施,对降低脑出血的致残率和病死率极为重要。【关键词】脑出血；观察；护理；急救【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）34-0231-02脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，具有发病率、致残率和病死率均高的特点，严重威胁人类的健康以及牛.存质量［1］。患者大多有高血压，动脉硬化

2、病史，常由体力劳动或情绪激动诱发,病情进展迅速。有头痛、反复呕吐、抽搐、意识障碍、偏瘫及其它祌经系统体征，尽管诊疗水平有了明显提高，但其后遗症发生率较高，因此，对脑出血病人的院前急救护理极为重要，护理质量直接关系到病人的预后。1.临床资料2013年1月至2014年3月我院神经内科共收治脑岀血病人63人，其中男性48人，女性15人，平均年龄58&p

3、USmn;13岁。全部病例均符合全国第四次脑血管会议通过的脑出血诊断标准，并经头CT或MRI证实。临床表现多以头痛、呕吐、偏瘫为主，少数有抽搐、意识障碍。通过对63例脑出血病人的及时正确救护，

4、治愈率达到92.4%。2.院前急救护理脑出血病人的现场急救和及时迅速的运送十分重要，准确，合理，快速的院前急救措施，对抢救病人的生命减少伤残率起着举足轻重的作用［2］。基木原则是挽救病人生命，帮助病人度过昏迷期，防治合并症，尽可能减少后遗症。2.1一般措施到达现场或病人到达急诊室吋，应迅速采取措施进行抢救，进行临床评估，简单询问相关病史，观察瞳孔的形态、大小、光反应，进行生命体征监测。通过语言反应，对疼痛刺激的反应、反射、肢体的运动和感觉来判断病情。病人平卧位，避免不必要的搬动，以免引起血压波动加重病情。2.2保持呼吸道通畅松解衣领和紧

5、身内衣，若有假牙应取出，患者头部侧转，痰多不易咳出，可用电动吸引器吸痰。保持有效给氧，对起病急、进展迅速、呼吸不平稳者，应及早行气管切开。2.3维持奋效的静脉通道，奋效降压、降低颅内压或减轻脑水肿脑出血病人病情危重，应在健侧上肢留置套管针，以建立静脉通道，防止病人血压变化较大。若收缩压超过26.Kkpa,应适当降压以防止出血加重；而血压骤降或过低，是病情危重的症状之一，应适当选用升压药以维持病人生命。脑出血多伴颅内压增高，严重者还可以引起脑疝。应迅速进行积极的脱水疗法，呼吸抑制者，给予呼吸兴奋剂，抽搐和烦躁不安者给予安定注射液。2.4尽

6、早送CT室检查以确定诊断、出血部位、范围，出血量和水肿程度，有无脑室受压移位及合并脑疝等情况，以便拟定方案，采取早期治疗措施。1.动态观察病情病情观察对抢救和治疗都有极为重要的意义。急性期砬（15min〜30min）密切观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温的变化，并记录，待病情稳定后，可2小吋记录1次。3.1意识脑出血破坏了人脑的功能而出现不同程度的意识障碍。意识状态是估计出血量大小、病变部位及预后的重要指标，动态观察甚为重要。意识障碍，多较瞳孔变化出现旱。起初无意识障碍以后发生昏迷，昏迷逐渐清醒后再度昏迷，或&迷程度突然加深，都应考

7、虑是否脑疝形成。如发现不及吋或救治不力，可导致严重后果。本组有意识障碍者18例，苏中嗜睡6例，浅昏迷5例，深昏迷7例。3.2瞳孔瞳孔大小、是否对称及光反应等改变可以作为脑疝及中枢性衰竭诊断的依据。观察瞳孔吋应注意其人小、形态，对光反射等情况，并对双侧瞳孔进行对比，观察眼球有无外斜视、内斜视等。如双眼球向外斜视，说明脑干有病变；如两侧瞳孔缩小呈针尖样，为桥脑出血的体征；双侧瞳孔不等大提示脑疝的可能;脑缺氧吋瞳孔可扩大，如持续扩大，提示预后不良。3.3生命体征的变化颅内压增高的病人可有呼吸、循环和体温调节功能障碍，应尽可能的为病人接上心电监

8、护仪。病程中如收缩压升高，脉压差增大，脉搏缓慢，呼吸不规则，伴有瞳孔不等大及感觉、运动、意识障碍，需考虑颅内出血可能。如血压急剧上升，脉搏由弱转慢，呈潮式呼吸，则可能为脑疝的前驱症状，若能早期发现，及时处理，可挽救生命。如果血压降低，脉搏细弱，伴尿量减少，提示血容量不足；体温持续高热，考虑丘脑下部体温调节中枢受损或继发感染。因此，应严密观察生命体征的变化，发现异常及吋报告医生并给予正确处理。3.4头痛和呕吐头痛是脑出血的主要症状，是早期颅内压升高的可靠指征之一，剧烈头痛和频繁呕吐、视力障碍表示颅内压升高。颅内高压的病人多奋不冋程度的意识

9、障碍和语言障碍，不能诉说头痛等症状，因此呕吐的观察是早期颅内高压的可靠指标之一，应注意观察呕吐物的量、性状及呕吐次数。患者出现呕吐症状吋，常预示出血量较大，若为喷射性呕吐，则提示病情严重，预后险恶，应积极降