院前急救护理在急性脑出血患者中的应用价值研究

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1、院前急救护理在急性脑出血患者中的应用价值研究王晓庆郑州大学第五附属医院急诊科，河南郑州450052[摘要]目的探索院前急救护理在急性脑出血患者中的应用价值。方法将2012年5月—2014年4月该院收治的104例急性脑出血患者按不同护理方案和入院时间均分为观察组（实施院前急救护理）和对照组（未实施院前急救护理），对两组患者住院期间死亡率、致残率以及接受正规治疗时间进行比较分析。结果观察组死亡率、致残率及接受正规治疗时间分别为13.5%、46.2%、（45.37±11.43）min，对照组为30.8%、65.4%、（76.51±17.38）min,观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P&l

2、t;0.05）。结论院前急救护理干预对急性脑出血患者效果确切，能显著降低患者死亡率、致残率及治疗时间，值得临床推广。.jyqkin，最长8h；选择52例患者为对照组，选择52例患者为观察组，观察组中男性患者27例，女性25例，年龄53~81岁，平均（66.3±12.7）岁，出现意识障碍24例，偏瘫43例，失语28例大小便失禁11例；对照组中男性30例，女性22例，年龄56~84岁，平均（69.1±12.4）岁，出现意识障碍22例，偏瘫46例，失语25例，大小便失禁13例；两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较，差异有统计学意义（P>0.05），故具有临床可比性。1.2护理方法对照

3、组在入急诊科前未给予任何护理干预，由其家人或路人送至医院，观察组在入院前给予系统的护理干预，具体措施如下。1.2.1院前指导急救中心在接到求救后，要指导患者家属进行自救，当患者出现意识障碍时，应嘱咐家属将患者的头偏向一侧，除非在无法特殊场合，应将患者平卧，脱去衣服，去除皮带、假牙，否则不要搬动患者，对于已经昏迷患者，如现场有具有急救资格人员，可指导其尽早进行心肺复苏急救，告知家属不必过于紧张慌乱，这样容易给患者本人带来压力，应沉着冷静，与患者聊天，让其感受到家人的关心与重视。1.2.2现场评估到达现场后，尽早展开急救是拯救患者生命、降低致残率，提高患者今后生活质量的关键所在，因此医护人员应迅

4、速评估现场是否安全，询问家属患者病史，治疗情况，并进行必要的体格检查，而后进行生命体征检查，测量患者血压、脉搏、体温，同时检查患者意识状态，对于昏迷患者，应检查患者瞳孔、眼球位置以及神经系统的症状体征，对于清醒患者，应询问患者有无四肢乏力、头痛以及视物是否清楚，关注患者病情变化，判断患者病情的严重程度。1.2.3输液护理应迅速建立至少两条有效的静脉通道，确保药物能进入患者体内，并快速生效，推荐使用静脉留置针，因为它能有效预防患者变化体位或在躁狂状态下针头刺破血管形成无效静脉通道，同时快速输入脱水药物，选择静脉血管时，应与平时的原则有所不同，此时情况紧急，需选择较大且直的静脉，且尽量避开大关节

5、处。1.2.4心理护理患者在发病过程中往往是非常紧张、恐惧的，此时护理人员应实施心理干预，向其解释疾病发生的原因，解除其紧张心态，同时告知患者专业救护人员已经赶到，不用担心生命危险，使其心态平和，这样使血压降低，为进一步治疗提供了条件[3]。1.2.5现场复苏评估现场后，与建立静脉通道的同时进行，对心跳骤停患者进行有效的心肺复苏，由于脑出血患者颅内压较高，如果患者体位不合适，将会造成患者颅内压升高，压迫呼吸中枢，导致患者呼吸心跳骤停，因此，护理人员应该根据患者情况使患者保持一个舒适的体位，一般提倡清醒患者取平卧位，意识障碍、严重呕吐患者应去枕平卧，同时将头抬高30°，当患者发生呼吸心跳骤停时

6、，应及时展开心肺复苏，由一人负责胸外按压，一人负责捏气囊，按压、吹气比例为30:2，按压速率为>118次/min，捏气囊速率为1次/s。进行5个循环后再次评估。1.2.6控制高血压大部分脑出血患者都患有高血压病，在发生脑出血时，血压会为平衡颅内高压而变得更高，故及时控制患者血压尤为重要，但此时不宜立即使用降压药，因为大脑此时已经适应高血压下的血液供应，当血压下降时，颅内血液关注将迅速降低，导致脑损伤，正确的做法是可将患者头适当抬高，过度通气；当血压远远高于平时时，则可应用降颅压药物呋塞米等。1.2.7转运途中护理在条件允许的情况下，应尽快安排患者的转运，毕竟随身携带的医疗药品器械有限，

7、无法满足患者瞬息变化的病情需要，转运的及时与否对患者的预后影响极大，在搬运过程中应慢起慢落，避免患者血压再次升高，密切观察患者病情变化，及时与科室取得联系，确保转运途中的通畅顺利。1.3观察指标对两组患者的住院期间死亡率，致残率以及接受正规治疗时间进行统计学分析比较。致残率是指脑出血患者出院后部分或者完全丧失劳动能力者所占比例[4]。1.4统计方法采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，组间计量资料比较用t