脑出血重症患者院前急救护理

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时间:2018-11-12

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1、脑出血重症患者院前急救护理脑出血是指非外伤性脑实质内出血,可由多种原因引起。常见的病因是因长期动脉硬化高血压引起某一硬化的动脉破裂所致,少见的有先天性动脉瘤、老年性梭性动脉瘤、脑血管畸形、酶菌性动脉瘤、血液病、胶原病、脑梗塞后、抗凝或溶栓治疗、脑动脉炎,血管炎等原因引起脑内动脉、静脉或毛细血管破裂出血。临床上以内囊区小动脉出血最为常见。出血性血肿(或血块)可割裂、压迫附近脑组织,破坏或影响它们的正常功能(运动、感觉、记忆、语言、精神活动等)而出现偏瘫、偏身麻木、讲话不清等症状;出血量大时引起颅内压升高、脑组织移位元甚至脑疝。该病为常见病,55岁以上的老年人发病率高,男性比

2、女性高,其表现起病急、发展快,早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死亡率均较高,是引起人类死亡的主要疾病之一。  1.院前急救的护理措施  院前急救目标:挽救和维持患者的基础生命,防止病情恶化,预防后期感染和并发症;院前急救不是给与确定性病因治疗,而是以对症治疗为主,若患者呼吸心跳骤停时要就地抢救,不宜长途搬动。如须搬动,亦应尽量保持平稳,减少颠簸,以免加重出血。在急救中,护士将配合医生共同完成救护任务,常规的院前急救措施包括给患者以舒适的体位、建立静脉通路、观察与维护生命体征的平稳等。 (1)脑出血重症患者体位的放置 脑出血患者可因体位的变化致颅内出血压迫心血管、呼吸中枢

3、引起心跳呼吸骤停,因此应专人负责保护患者头部,避免头部的活动。将脑出血昏迷患者放置成安全舒适的体位:平卧位,头偏向一侧,便于口腔粘液或呕吐物流出,保持呼吸道通畅,防止发生肺炎,同时给与吸氧。放置患者正确体位后,要注意保暖。(2)建立有效的静脉通路 原则上越早越好。使用的静脉穿刺针管径要大,以保证在短时间内能快速输入液体和药物。脑出血重症患者一般颅内压增高,应立即快速应用脱水剂(高血压脑出血早期使用甘露醇使颅内血肿扩大目前观点不一),我们医院院前急救仍常规应用20%甘露醇125~250ml静滴。样不但可以防止药液外渗,而且可保证快速而通畅的液体流速,有利于脑出血重症患者院前

4、急救。我们在临床实践中应对护理措施是:①静脉穿刺部位的选择一般选用前前臂静脉或肘正中静脉,尤其在进行心肺复苏时选择上肢静脉穿刺明显优于下肢静脉。②尽量选择静脉留置套管针开放静脉,并以胶布牢固固定,要做到即使患者躁动、体位改变和转运中也不易脱出血管外或刺破血管。  2. 脑出血重症患者的途中转运技术与监护 (1)搬运技巧 在尽可能不改变患者体位的情况下,将患者平抬上担架。如4人搬运法:有4人搬抬患者时,每人将双手平放分别插入到患者的头、胸、臂和下肢下面,使患者身体保持在同一水平线。一人负责其头部稳定,一人负责搬抬胸背部,一人负责腰及骨盆,一人负责下肢。准备好后,喊一、二、三

5、同时将患者轻轻搬起,保持脊柱轴线水平稳定,然后平稳地搬运患者并平移放在担架车上。(2)担架运送法 抬担架运送患者的基本要求为尽量保持患者身体呈水平状态。行走时,患者的足在前、头在后,抬运脑出血重症患者应保持担架水平位或头部稍低,切忌头高脚低位。在下楼梯时,在前面抬担架者,应将担架举高,使担架保持平衡。在将患者抬入救护车时,应使患者头部在前、脚在后,有利于减少路途中的颠簸。①上救护车法:救护车上多安置有轨道滑行装置,使患者头在前,将担架放在轨道上滑入车内。如无此装置,救护人员应合力将担架抬起,保持头部稍低位而抬入救护车内。②下救护车法:将担架抬下救护车时,救护人员要注意保护

6、患者,如从轨道上没行,要控制好滑行速度,尽量保持担架平稳。  (3)急救车内患者体位及担架的摆放 一般车头较车尾震动小,故应将患者头部靠近车头,并且使脑出血重症患者的头偏向一侧,这样既有利于口腔分泌物流出又避免呕吐物误吸。担架必须顶靠车厢并加以固定。患者必须固定在担架上,医务人员和陪同者应该使用安全带或抓牢扶手,避免突然刹车时身体失衡。搬运患者时医护人员要密切观察患者的生命体征变化,若病情变化,车辆在行驶中不能操作,应立即停车急救。(4)脑出血重症患者途中监护 患者进入救护车后,救护人员要充分利用车上设备对患者实施生命支持与监护。①心电监测:使用除颤监护仪通过胸部综合导联

7、,对患者进行持续的心电监护。注意心电示波的图形,是否存在心肌供血不足或严重心律失常波形,护士对常见心律失常要有识别能力,并及时报告医生给予处理。同时根据患者病情控制静脉输液速度。②保持呼吸道通畅,建立有效呼吸道通道,尽早解除呼吸困难:自主呼吸微弱者,首先清除口腔凝血块、呕吐物、分泌物,取下假牙使患者头偏向一侧,牙关紧闭及抽搐的患者应放开口器,以顺利清除口腔、咽部内凝血块、呕吐物。舌根后坠者可用舌钳夹,并积极给予吸氧,或用机械通气,改善自主呼吸微弱患者的缺氧状态。同时对呼吸困难者,酌情应用呼吸兴奋剂,对躁动者应禁用地西泮类药物,

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