中老年人合理用药概论

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1、中老年人合理用药概论陶国枢解放军总医院老年医学研究所一中老年人目前用药问题现况中老年人随着年龄的不断增长各器官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差异；尤其老年人又往往一人多病(4-6种)，用药种类较多(8-10种)，药物不良反应及药源性疾病亦随之增加，据调查，住院老年人药物不良反应发生率为27.3%，是成年人的4〜8倍。；老年人住院病因分析，药物不良反应占15%〜30%，而年轻人只占3%。因此，老年人用药的品种及剂量方面须格外小心谨慎。据调查，北京23家三级特等及甲等医院调查门诊处方中，6

2、0岁以上老年人占就诊处方总数的26.1%（而老年人只占人口的15%），平均每人用药2〜8种，注射剂占14.8%，注意注射药不经肝脏首关效应，容易产生中毒反应。据调查，北京23家三级特等及甲等医院调查门诊处方中，抗感染药占全部药费的31%，占第1位（国外一般为第3〜4位﹚，白蛋白占第3位，这是很不合理的，不仅造成成很大的浪费，延误了诊治，还导致血源性传染病及药源性疾病的流行，误导了市场生产流通领域，影响了国家及医药卫生界的声誉。医院及医生不能靠卖药赚钱养活自已（现占我们医院收入的50%以上），应靠科学管理，节约开支，高效率

3、，高质量的热情周到及人性化服务,赢得患者的任,就会茯得双赢效果。滥用抗菌药物问题严重，据报道，大肠干菌对抗菌药物喹诺酮类(氧氟、环丙沙星等)耐药已非常显著，1990年大肠干菌对诺氟沙星耐药率为11％。2006〜2007年度卫生部耐药监测中心在全国84家医院监测显示，大肠干菌对环丙沙星及左氧氟沙星耐药率分别为71.3％和67.2％，个别省市对环丙沙星耐药率高于80％，左氧氟沙星耐药率接近80％。上海市药物不良反应监测中心2006年收到12000起药物不良反应报告，其中抗菌药物占50％；据统计，我国2010年人均年消费抗生素

4、为138克，而美国仅为13克，是我国的1/10。有人说在美国购买抗生素比买枪难，而在中国买抗生素像买糖果一样容易。近年来，我国药品销售量、使用量前15位药品中有10种是抗生素。我国住院患者抗生素使用率达70％，其中外科往院患者使用率达97％。80％以上属滥用抗生素。在我国住院感染的患者中，耐药菌感染病死率为11.7％，预计未来“超级耐药细菌”将成为人类头号杀手。SFDA公布2011年全国发生药品不良反应事件高达84万例；中国的抗生素滥用已引来世界卫生组织数次警告：如果中国不控制抗生素滥用问题，将害了全世界！第七届解放健康

5、讲坛现场(2012.3.18.)，中国健康教育中心、卫生部新闻宣传中心主任毛群安指出，抗生素滥用问题已经成为我国一个重大的公共卫生问题。据统计，最常见的不良反应是过敏、胃肠反应、腹泻、二重感染、肝肾功能损伤、血液系统抑制、神经系统兴奋(失眠、癫痫)、含氟喹诺酮致肌腱炎、跟键断裂等。西药占86.2%,中药占13.8%。在西药中，抗感染药居首位，占到所有药物不良反应的53%，其次为心血管系统药物(地高辛、抗心律失常、抗高血压)占7.8%，镇痛药(索密痛、对乙酰氨基芬、布洛芬、扶他林)占6.9%。在抗菌药中的前三位分别是左氧氟

6、沙星(口服吸收好，生物利用度100％，抗菌作用比氧氟沙星、环丙沙星强2–4倍)。阿奇霉素(大环内酯二代，口服吸收快，半衰期长，1/日，对g-菌比红霉素强4-8倍，对支原体有效)和头孢曲松(头孢三代，菌必治，罗氏芬，半衰期长，1-2次/日)。中药最多的则是中成药，龙胆泻肝丸(含关木通、马兜铃酸)活络丹、补心丹、朱砂安神丸、牛黄凊心丸、冠心苏合丸等均含朱砂成分。硫化汞具有镇静安神、解毒防腐作用，治癫痫、惊风，心悸、失眠、口舌生疮。对肝肾脑有毒害。在中药注射液中，最主要的是双黄连注射液、清开灵注射液和参麦注射液。中药饮片不良反

7、应亦不少见，最近文献检索,中药饮片不良反应涉及177味中药，文献716篇，共2208例，分析原因是,有的生产环境简陋，炮制粗糙，细菌超标，重金属超标，农药超标，含服过量可出现中毒反应，过敏反应，胃肠反应、损伤肝肾功能等。一个抗菌药物从化学结构研制到3〜4期临床试验完毕,需历时10年，投资10亿美元，而上临床滥用2年,可使细菌耐药率超过60％〜70％。国外规定，若抗菌药物耐药率超60％则属临床禁用范畴。这样的耐药速度将使我们回归到无抗菌药物可用，传染病肆虐的年代！据卫生部药物不良反应监测中心报告：在我国各级医院住院病人中，

8、每年约有19.2万人死于药源性疾病，远远超过传染病的死亡人数15倍以上。2008年26种法定传染病共死亡12622人，前5位分别为艾滋病、肺结核、狂犬病、乙肝和新生儿破伤风。每年因药物不良反应住院的人数为250万，其中有1/5为严重反应（轻者致残，重者致死）。急症患者中约有1％~4％是由于用药不当所致。《首都医药》杂