中老年人合理用药

《中老年人合理用药》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、中老年人合理用药陶国枢解放军总医院老年医学研究所提纲中老年人药物代谢动力学常用药物之间相互作用及其不良反应中老年人用药原则中老年人随着年龄的不断增长各器官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差异；尤其老年人又往往一人多病，用药种类较多，药物不良反应（ADR）及药源性疾病亦随之增加，据调查，住院老年人ADR发生率为27.3%，是成年人的4~8倍。；老年人住院病因分析，ADR占15%~30%，而成年人只占3%。因此，老年人用药的品种及剂量方面须格外小心谨慎。2002年北京23家三级特等及甲等医院调查门诊处方中，60岁以上老年人占就诊处方总数的26.1%（而老年人只

2、占人口的10.1%），平均每人用药2～5种，注射剂占14.8%，注意注射药不经肝脏首关效应，容易产生中毒反应。抗感染药占全部药费的31%，占第1位（国外一般为第3-4位﹚，白蛋白占第3位，这是很不合理的，不仅造成成很大的浪费，延误了诊治，还导致血源性传染病及药源性疾病的流行，误导了市场生产流通领域，影响了国家及医药卫生界的声誉。医院及医生不能靠卖药赚钱养活自已（现占我们医院收入的50%以上），应靠科学管理，节约开支，高效率，高质量的热情周到及人性化服务,赢得患者的任,就会茯得双赢效果。●据卫生部药物不良反应监测中心报告：在我国各级医院住院病人中，每年约有19.2万人死于药源性疾病，远远超过

3、传染病的死亡人数。每年因药物不良反应住院的人数为250万，其中有1/5为严重反应（轻者致残，重者致死）。急症患者中约有1％~4％是由于用药不当所致。●1990年全国调查聋哑儿童为182万，其中用抗生素致残逾百万（链霉素、庆大、卡那、小诺、妥布、万古、新霉素），还有水杨酸类阿司匹林，利尿剂利尿酸、速尿等，且以每年2~4万人的速度递增。●据美国报道，每年有10.6万人死于药源性疾病，占死因的第4位，仅次于心血管病，中风及肿瘤。●据世界卫生组织调查，在各国住院病人中发生药物不良反应约占15％。中老年人各器官功能的衰退，对药物吸收、代谢、排泄及其作用的影响一生理学研究资料显示：人体的重要器官的结构

4、和生理功能，自成年（20~25岁）之后，就以每年1％的速度衰减。中老年人各器官生理功能变化胃肠粘膜萎缩胃肠蠕动延缓胃肠供血减少中老年人消化器官的生理衰退对药物吸收的影响影响胃肠对药物的吸收，易使胃肠功能障碍药物代谢↓半衰期延长肝脏微粒体P450酶活性↓脂肪肝慢性肝病药物不良反应发生率↑中老年人肝脏功能衰退对药物代谢的影响中老年人肾脏功能衰退对药物排泄的影响肾单元（200万个）80岁为20岁的1/3饮水少高血压肾病糖尿病肾病药物排泄缓慢半衰期延长药物易蓄积中毒中老年人对药物反应差异很大药物反应差异↑各器官功能↓神经内分泌↓免疫功能↓药物耐受性↓个体差异↑过敏反应↑中老年人常用药物之间的相互作

5、用及其不良反应二中老年人由于一人多病，常常联合多种用药。据调查，若用药1~5种的患者，不良反应发生率为5％~15％，5种以上药物并用者，不良反应发生率可增至20％~80％。现就常见的几类容易发生相互作用而致不良反应的药物概述如下。⒈加速胃肠道蠕动的某些药物可以影响另一些药物的吸收，如地高辛、维生素B2只能在十二指肠和空肠才能吸收，当该药与胃复安、吗丁啉、西沙必利（普瑞博斯）合用时，因上述药物加速肠道蠕动，使药物迅速离开吸收部位，减少吸收而降低疗效。⒉酶促作用，如巴比妥类催眠药物可促进另一些药物如β－受体阻滞剂、甲氰咪胍、苯妥英钠、口服抗凝剂、皮质激素等多种药物代谢酶的活性。使的药物迅速破坏

6、而降低疗效。⒊酶抑作用，一些药可抑制另一些药物代谢酶的活性，使后者药物代谢减慢，从而提高了血药浓度，增强后者药物的疗效，甚至引起中毒。如氯丙嗪（冬眠灵）与普萘洛尔（心得安）合用时，由于前者抑制了后者药物代谢酶的活性使心得安血药浓度上升，加剧了对心血管的抑制，可引起心率缓慢、血压降低，甚至休克。⒋竞争血浆蛋白。许多药物吸收或直接注射入血后，部分或大部分药物要与血浆蛋白结合，暂时不起作用，待以后缓慢释放，以维持游离药物在血内的恒定浓度，以保证持久的药效。但药物与血浆蛋的的结合力有强弱之分，结合能力强的药物进入血液后迅速与血浆蛋白结合，占据了大部分血浆蛋白，使结合能力弱的药物失去了与血浆蛋白结合

7、的机会，因而游离药物在血中的浓度升高了，可增强疗效，亦可引起中毒。如阿司匹林与血浆蛋白结合力较强，当与血浆蛋白结合力较弱的药物如青霉素、磺胺类、氨甲喋呤等合用时，可使后者血药浓度升高，增强疗效。若两药合用时间过久又不注意减量，则可引起中毒反应。⒌竞争肾小球排泄。许多药物都是通过肾小球滤过而进入尿中排泄。但它们通过肾小球滤过的能力有难易之分，易者排挤难者，使难者排泄减少，血浓度升高，增强疗效，亦可出现毒性反应。如丙磺舒与青