床边纤维支气管镜治疗各种原因所致肺不张临床观察

《床边纤维支气管镜治疗各种原因所致肺不张临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、床边纤维支气管镜治疗各种原因所致肺不张临床观秦永刚（湖北省武汉科技大学附属汉阳医院呼吸内科湖北武汉430050）【摘要】目的观察床边纤维支气管镜治疗各种原因所致肺不张患者的临床效果。【关键词】床边纤维支气管镜检查肺不张/治疗【中图分类号】R563.4【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）17-0322-02肺不张不是一种独立的疾病，一旦发生可加重原发病，甚至危及病人生命。因此，应迅速消除支气管、肺泡分泌物和阻塞物。经纤维支气管镜（后简称纤支镜）吸引治疗痰栓引起的肺不张可起到立竿见影的效果，且有着绝对的适

2、应症，无绝对禁忌症。纤支镜在直视下进入段支气管甚至亚段支气管，准确清除呼吸道炎性分泌物，解除气道阻塞，促使肺复张，改善肺通气和换气功能，迅速提高氧分压，降低二氧化碳分压，有利于感染的控制及黏膜水肿的消除，目标性强、效率高、损伤少。这种直视下操作最大限度地减少盲目吸引所致的支气管黏膜损伤。现将我院38例行床边纤支镜治疗肺不张情况报道如下。1资料和方法1.1一般资料木组38例均为2012年3月-2013年3月在我院各科住院的患者，其中男性22例，女性16例，年龄26-82岁，平均54岁。其原发疾病根据病因分别为：颅脑外伤20例

3、，开胸手术后2例，有机磷中度1例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）11例，脑血管意外4例。38例中气管切开22例，经U气管插管9例，另有7例未建立人工气道。所有患者均有不同程度的气急，气促的呼吸困难症状，伴有痰多且不易咳出。查体：患侧肺呼吸音减弱，部分气道有痰鸣音。胸部CT示较大片肺叶或段的片状不张影，Sa0270-93%（未吸氧时），PaO250-70mmHg,1.2方法操作前与家属沟通，向其阐明操作的必要性，以及可能出现的风险，对清醒的病人多予安慰性语言，消除其恐惧情绪，必要时予适当的镇静处理，操作吋进行心电监护、高流量吸

4、氧，未经插管或气管切开的清醒患者予2%利多卡因局部粘膜麻醉后，根据影像学所提示的病变部位，使用Olympus-BFP-60型纤支镜及配套冷光源插入病变部位，仔细观察各叶、段管腔内情况，如镜下发现支气管粘膜充血水肿，粘稠分泌、脓痰或血凝块较多吋，先予间断吸引，尽量将堵塞物吸出；再在堵塞部位或远端反复多次（每次5-15ml）生理盐水冲洗。操作中密切监测患者心率及SaO2变化当S02低于90%时，及吋暂停操作或退出纤支镜，高浓度给养，必要吋予呼吸机辅助通气，待SaO2升高后再继续进行操作，直至所见堵塞物基本清除干净，管腔通畅。其

5、中有9例患者根据病情需要在1-3天内重复进行治疗。1.3疗效判定1.气急、气促症状缓解，咳嗽、咳痰量减少2.患侧呼吸音增强，肺部痰鸣音减少或消失3.PaO2>80mmHg4.复查胸部CT肺部病灶消散，肺复张范围》50%。具冇以上任何3项为显效，2项为冇效，少于2项为无效2结果经床边纤支镜治疗后，38例患者中有32例病情得到改善，其中显效20例，有效12例，总有效率为84.21%。治疗后PaO2比治疗前明显上升。余下6例为外伤性血气胸所致压迫性肺不张，经外科引流后复张。操作过程中8例出现一过性心率加快、SaO2下降，停

6、止操作或吸出分泌物后可恢复，无一例发生严重并发症及意外。3讨论在危重疾病患者中肺不张是较常见的并发症，支气管阻塞是导致肺不张的主要原因，造成阻塞的物质主要有浓稠的分泌物、痰栓及血凝块。形成原因多见于：长期卧床或机械通气导致和加重肺部感染，气道分泌物增多；外伤及手术创伤导致支气管粘膜水肿，管腔变狭窄，并可能残留血凝块；胸腹部手术麻醉剂和伤疼痛对咳嗽的抑制；颅脑损伤后意识障碍，咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，易误吸入U腔分泌物及呕吐物；COPD患者消耗性脱水使气道分泌物粘稠易形成痰栓，II肺功能下降导致排痰能力减弱；外周祌经、肌

7、肉疾病导致呼吸机和膈肌功能障碍，减弱了咳嗽能力。以上原因所致的肺不张，临床上经U鼻或气管导管吸痰的常规方法难以冇效彻底地清除痰液和痰栓，II仅使用抗生素及祛痰药物治疗不易好转，甚至可导致呼吸衰竭。因此，保证通畅的气道常是危重患者救治的关键。一旦发现肺不张应尽早行纤支镜检查，如患者行动不便或病情危重、上机械通气等原因不允许搬动，则进行床边纤支镜检查较为适宜。纤支镜既可以在直视下明确肺不张的具体部位何和原因，还可以通过反复冲洗和抽吸彻底清除气道内的堵塞物，使气道恢复畅通。本组38例患者中30例仅治疗一次，2例重复治疗后症状好转

8、，肺叶复张，通气功能改善，PaO2明显上升，缺氧状况很快得以纠正。6例治疗无效是因为肺不张原因为外压性。说明本治疗方法亦有一定局限性。有8例患者在治疗过程中出现一过性低氧血症和窦性心动过速，经吸氧和休息后逐渐恢复，无一例发生严重并发症。我们的体会是操作前应充分准备，操作吋动作轻柔，尽量避免盲0操作和吸引