经纤维支气管镜治疗非肿瘤性肺不张32例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果经纤维支气管镜治疗非肿瘤性肺不张32例临床分析【摘要】目的：观察经纤维支气管镜治疗非肿瘤性肺不张的临床疗效。方法：32例非肿瘤原因所致肺不张患者，经常规治疗无效情况下行纤维支气管镜治疗，比较治疗前后临床症状，体征，PaO2、X线胸片、肺CT等指标。结果：32例患者经纤支镜治疗后，显效24例，有效6例，无效2例。结论：纤支镜治疗非肿瘤所致肺不张疗效肯定，但尚有一定局限，操作过程中应严格遵

2、守操作规范，并作好积极抢救准备。【关键词】肺不张；支气管镜检查；手术后并发症肺不张常见于肺癌、肺结核、肺部炎症，但一些常见危重疾病所致的肺不张比例也逐渐增多。我们用纤维支气管镜对非肿瘤性原因所致肺不张病例治疗取得了较好的效果，现分析报告如下。1资料与方法1．1一般资料本组32例患者均为~月在我院住院的患者，其中男25例，女7例；年龄52~79岁，平均67岁；因颅脑、胸腹外伤及术后致肺不张11例，脑血管疾病致肺不张8例，老年性肺炎致肺不张7例，急性药物中毒致肺不张4例，醉酒后致肺不张2例。所有患者均经X线胸片或胸部CT

3、确诊为肺不张，经常规治疗无效后行纤支镜治疗。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果1．2方法术前检查心电图和血小板计数，无禁忌证时再行纤支镜检查。操作时进行心电监护及SpO2监测。气管导管、喉镜，心电除颤器、呼吸机备用。常规用2%利多卡因喷雾麻醉咽、喉及鼻黏膜，使用Olym-pasBFp40纤支镜经鼻腔插入，根据

4、影像学检查所示病变部位，仔细观察各叶、段管腔内情况，间断吸引支气管内的分泌物、脓痰及血凝块，较大的痰痂或血凝块可夹出或夹碎吸引，尽量将堵塞物吸出，再在堵塞的肺叶段支气管开口处注入生理盐水5mL，反复冲洗。操作中密切监测患者的反应及心率、SpO变化，当SpO过低时暂停操作，给予高流量吸氧或退出纤支镜，情况允许可重复进行。1．3疗效判定气急、气促症状缓解，咳嗽、咳痰量减少；患侧肺呼吸音增强，肺部痰鸣音减少或消失；PaO2升高≥；胸部X线或肺CT示病灶消失，肺复张范围≥50%。具备以上任意3项为显效，2项为有效，否则为无效

5、。结果经纤支镜治疗后，32例患者中有30例病情得到改善，其中显效24例，有效6例，总有效率%。治疗后PaO2为kPa，比治疗前kPa，明显上升，2例治疗无效。操作过程中均有不同程度的心率增快，SpO2下降，停止操作，吸氧或吸出分泌物后可较快恢复，无1例发生严重并发症和意外。讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成

6、果肺不张是危重疾病、头颅及胸腹外伤或术后常见的并发症，特别是老年人，支气管阻塞是导致肺不张的主要原因。造成阻塞的物质主要是粘稠的分泌物，痰栓及血凝块，其形成的原因多见以下几种：胸部及肺部手术、外伤后，支气管内渗血易与痰液形成较硬的血凝块或痰栓，而患者由于卧床、胸痛、咳嗽无力、惧咳，术后麻醉剂对咳嗽反射的抑制，最终使分泌物潴留，阻塞支气管，导致肺不张；颅脑术后或脑血管疾病昏迷患者，咳嗽反射消失，胃内容物误吸，易致支气管感染，加上限制液体的补充，脱水治疗等，使分泌物干燥结痂，易形成支气管阻塞致肺不张；老年人特别是原有呼吸

7、道疾病和吸烟者，呼吸道廓清能力下降，免疫功能低下，肺感染无法控制，咳痰无力，易形成痰栓而致肺不张；有机磷农药中毒及醉酒患者，易出现胃内容物返流，误吸而致吸入性肺炎，阿托品的大剂量使用，使气管粘膜分物减少，痰液粘稠，不易咳出，易形成肺不张［1］。以上原因所致肺不张，严重影响课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肺的

8、通气和换气功能，通气灌注比例失衡，肺内分流增加，致缺氧呼吸困难，甚至出现呼吸衰竭。因此，保证通畅的气道常是危重患者救治的关键［2］。当采用刺激咳嗽、深呼吸运动、翻身拍背、体位引流、加强吸痰、加强气道湿化、使用抗炎、祛痰药物、补液等常规手段治疗后仍无效时，应使用纤支镜进行抽吸及灌洗，可有效治疗患者的肺不张，从而挽救患者的生命。有些患者如肋骨骨折，