甲状腺疾病术后并发症及护理分析

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1、甲状腺疾病术后并发症及护理分析于秋红(黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院黑龙江双鸭山155811)【摘要】目的：探讨甲亢患者术后并发症的临床观察及护理。方法：对16例甲状腺疾病术后并发症的观察及护理方法资料进行分析。结果：16例甲状腺手术后发生并发症，伤口岀血3例、甲状腺危象2例、声音嘶哑3例、肢端麻木抽搐8例,所有患者经临床观察及处理均治愈或好转出院。结论：做好临床观察和系统护理，及早发现并发症和及早处理，对保证手术成功,提高治愈率。【关键词】甲状腺疾病；术后并发症；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-82

2、31(2016)03-0128-02甲状腺手术的并发症有出血、呼吸道梗阻、神经损伤、甲旁减、甲减、食管损伤、淋巴漏。甲亢特有的并发症包括甲状腺危象及甲亢复发。甲状旁腺手术除可有甲状腺手术的并发症以外，还有病变腺体残留及低血钙抽搐［1］。选取2013年1月〜2015年6月甲状腺疾病患者术后发生并发症16例的临床观察及护理方法分析如下。1.资料与方法木组收治的16例甲状腺疾病术后并发症患者，其中男5例，女11例，年龄22〜80岁，平均年龄43岁。其中甲状腺腺瘤5例，甲状腺机能亢进5例，甲状腺癌3例，甲状腺结节性3例。术后并发伤口出血3例、甲状

3、腺危象2例、声音嘶哑3例、肢端麻木抽搐8例，所有患者经临床观察及处理均治愈或好转出院。2.术后并发症及护理2.1术后出血术后伤口出血多发生在24h内，尤其多发生在12h之内，故在此时间内更应经常巡视，加强观察。若发现伤U引流量较多或敷料渗血较多时，应及时通知医师并更换敷料。除观察伤U有无出血外，还成注意颈部两侧及背后，因为奋的病人伤U出血吋，虽然敷料上染血不多，但血液沿颈部两侧流向背后，此点不可忽视。伤口内积血压迫气管吋，可表现为颈部增粗，呼吸不畅，同时可冇皮下淤血，遇此情况应立即通知医师。对甲状腺病人术后，伤U引流管的护理特别重要，经常

4、挤压颈部负压引流管，30〜60min—次，保持其通畅，引流管一般放置24〜48h,以观察切口内出血情况和及吋引流伤U内的滲血液。伤U部位不要放置冰袋止血，以免压迫气管［2］。在术后24〜48h内，患者颈部迅速肿大，紧张、呼吸闲难，甚至发生窒息者，多为伤口积血所致，应立即拆除缝线，敞开伤口，清除血肿，结扎出血的血管。必要吋需行气管切开术。2.2喉上、喉返神经损伤喉上神经损伤吋术后冇不同程度的声调变低、变粗或进食呛咳，冇上述表现要注意防止误吸，应少给予流质饮食，遵照医嘱给成形饮食。喉返神经损伤吋，手术后冇不同程度的声音嘶哑，特别是双侧喉返神经

5、损伤时,病人喉部可有阻塞感和呼吸不畅，呼吸困难、失音，严重者可发生室息，此吋,多需行气管切开术［3】。护理此类病人吋，要细致、耐心并认真观察。一般经过针刺、理疗后，可自行恢复部分功能或完全恢复功能。2.3对手足抽搐的护理若术中甲状旁腺被误切、挫伤，或血液供应受累，都可引起甲旁腺功能不足，发生手足抽搐。症状多在手术后I〜2d出现，多数病人症状轻而短暂，只冇面部、唇部或手足部的针刺感、麻木感或强直感，经过2〜3周后，未受损伤的甲状旁腺代偿性增生肥大，.起到代偿作用，痖状便可消失。严重者可出现面肌、手足有疼痛感觉的持续痉挛，每日发作多次，每次持

6、续10〜20min或更长，其至可发生喉和膈肌痉挛引起室息死亡［4］。一旦发生此并发症，砬适当限制肉类、乳制品和蛋类等食品(含磷较高，能影响钙的吸收)的摄入。抽搐发作吋，立即静脉注射100g/L(10%)的葡萄糖酸钙2〜4g，每日3次；并可加服维生素D3,每日5〜10万U，以促进钙在肠道内的吸收。静脉注射钙剂吋，切勿将药液漏于皮下，以免发生组织坏死。2.4甲状腺危象的观察和护理甲状腺危象多发生在术后12〜36h内，尤其是术后24h内发生的机会比较多，具体观察要注意以下几点。术后体温突然升高至39°C以上，可伴有抽搐、烦躁不安、谵妄等。在排除

7、输液反应而持续高热4〜5h不退，多为甲状腺危象体温,也可视为甲状腺危象先兆症状。术后脉搏应30〜60rain测量一次，危象早期可奋脉搏加快，当脉搏超过100次/min，除考虑其他原因外，还应注意奋无危象的征兆。血压的观察术后应I〜2h测一次血压。若发现收缩压较术前增高30mmHg吋，可考虑有危象先兆，当收缩压较术前增高40mmHg或达到140mmHg以上，术前无高血压病史，脉压在50mmHg以上吋，心率超过1200次/min，成按甲状腺危象处理，并及吋通知医师进行抢救。除上述观察外，还应注意病人是否有恶心、呕吐、腹泻、呼吸闲难等症状。对于

8、甲状腺危象病人的护理，除严密观察体温、脉搏、血压、呼吸的变化外，对烦躁不安、谵妄或昏迷的病人要加床档，防止病人坠床；对高热病人用冰袋，冰盐水灌肠或酒精檫浴等物理降温。及吋应用肾上腺皮质激素、镇