贾美香-诊断、干预、关怀

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1、贾美香:诊断、干预、关怀“在诊断孤独症时，除了要依据标准和量表，医生自身的经验也十分重要。如果一个医生见过的孤独症儿童越多，那么他越有可能发现一些看似正常的孤独症儿童。”__贾美香北医六院儿科主任医师、教授北京市孤独症儿童康复协会副会长中国残疾人联合会孤独症委员会副主任不要忽略一些小细节大多数孤独症儿童的父母都是在孩子2岁左右开始怀疑的，这个阶段的孩子通常都因为语言功能的发展而喜欢与人交流，孤独症儿童却没有这种表现。不过，我接触的孩子中，最早被发现有孤独症的孩子才4个半月大，这可能与孩子的母亲是从事早教工作有关。许多儿科医生都认为这个孩子没有问题，但他的母亲坚持认为孩子对他人呼叫的反应不强

2、烈是属于不正常的，最后请我去她家看看。孩子和母亲在家中玩耍，我在一旁默默观察差不多1个半小时，最后我同意这位母亲的说法。这么早诊断出孤独症，让这个孩子也很早地开始接受干预训练。干预训练开始得越早对孩子越好，如果晚了，那就是去纠正孩子的行为模式，开始得够早，则是去引导孩子的行为模式，前者肯定比后者更艰难。一些本身病情不太严重的孩子，可能因为及时干预而能够进入正常的幼儿园或者小学。2年后，我再见到这个孩子，除了专家，一般人几乎看不出他与正常孩子的区别。1〜3岁是儿童神经系统发育的关键时期，也是学习语言、形成认知的关键时期。2岁时，如果孩子还不开口讲话，没有眼神交流，也没有肢体语言，另外行为刻板

3、，脾气冲动任性，那就应该怀疑为孤独症。一旦确诊，6岁以前的干预都会对患儿有不同程度的效果。6岁以后到12岁，也许还有一线生机，12岁以后，神经系统基本发育完成，干预也就基本上不会再有效果。当然，干预不是一定要等到2岁，越早越好，只不过，2岁以前，很多家长甚至医生都不会发现孩子的“不对劲”。诊断的困难性孤独症是谱系疾病，包含了典型、非典型、高功能、低功能、高智商、低智商等不同类型。在诊断时，我们通常会给孩子一些玩具，然后在一旁观察，并且结合父母填的量表，典型的孤独症靠这些是比较容易诊断出来的。不过还有很多非典型的孤独症患者，他们对外界并非毫无反应，再加上，父母在填写量表的时候容易加入主观情绪

4、，因此许多看似正常的孩子常常被漏诊了。另外，在欧美，一个医生观察一个孩子可能需要3小时，在国内，一个医生一上午却需要看4、5个孩子，这也给诊断增加了难度。因此，在诊断孤独症时，除了要依据标准和量表，医生自身的经验也十分重要。如果一个医生见过的孤独症儿童越多，那么他越有可能发现一些看似正常的孤独症儿童。例如，有的患儿可能运动功能特别好，所以看起来活蹦乱跳，让人很难往孤独症上联想；有的患儿对数字特别敏感或者记忆力特别好，父母只是觉得孩子非常聪明；还有的患儿对于自己喜欢的事物非常感兴趣，所以当人们提到这些事物时，他们也有所反应。虽然，孤独症儿童所表现出来的症状可能是千差万别的，但不正常的依恋关系

5、是早期判断孤独症的一个重要标准。与母亲建立了正常依恋关系的幼儿，进入一个陌生环境后，母亲的离开无疑会让他们表现出情感上的不安，母亲回来，他们的安全感会有所提升，得到安抚。依恋关系在孩子6个月大时就应该较为明确了，这时他们虽然还无法说话，但是却特别愿意依赖照顾自己的人，通常是母亲。如果母亲把孩子交给陌生人，或者把他单独留在陌生环境中，他没有任何反应，那么父母可能需要多注意孩子的心理发展。当然，也有人呼吁用核磁共振或者基因测序等先进手段进行诊断，以提高诊断的准确性。但并不是每一位孤独症儿童的大脑都会出现病变。另外，孤独症是多基因的复杂性疾病，而基因测序一般只能诊断单基因疾病。需要所有人的努力一

6、旦确诊为孤独症，孩子需要接受干预训练，父母甚至全家也要一起跟着上课。诊断的时候，我们会对孩子的各项能力作出评估，例如测试这个孩子的手眼协调能力是什么水平，与正常孩子差多少，然后针对孩子的实际状况制订一个有针对性的训练计划。当孩子进入干预训练中心后，他的老师会按照这个计划给孩子上课，每天约3个小时。训练过后，大多数孩子都能够有很大的进步。而这其中，家长需要付出很多努力。首先，孤独症儿童本来就与外界有隔阂，存在沟通问题，所以家长必须学会如何去理解孩子，学习什么是有效的沟通方法；第二，每天上课不过3个小时，那么其余的21个小时中，家长需要担负起训练导师的责任；第三，如果孩子以后能够融入正常的学校

7、，他们可能不用再天天来上课，或者停止上课，教孩子如何与正常人打交道，或者如何跟学校的老师沟通，都需要由家长来引导。所以，家长也必须在这个训练课程中努力学习。