全科医学临床诊疗中的决策分析

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1、全科医学临床诊疗中的决策分析巴中市恩阳区人民医院四川巴中636600摘要：在临床诊断过程中，放在首位的便是患者的利益，所以诊断的每一个步骤都要严谨，因此每个步骤中的决策问题便成为重中之重。在针对患者治疗的过程中，医生应该将这些步骤所涉及的风险、花费和效果详细的向患者介绍，让患者根据医生所给出的信息自己做最终的决定。在全科医学临床诊断中，要坚持“以人为木”，帮助患者进行决策分析，让患者做出适合自己的正确决策。关键词：全科医学；临床诊断；决策；分析；问题在20世纪六七十年代的欧美国家，全科医学逐渐开始兴起，这一学科因为其独特的人文内涵和优质

2、的服务模式受到广大患者的欢迎，发展速度加快。全科医学在我国开始兴起的时间为20世纪90年代初，它的兴起为广大就医患者提供了更加优质的医疗服务，给患者带来了福音。1.全科医学临床诊断的含义及发展势态：临床医学中的一个分支是全科医学，但它不仅仅限于临床诊断。全科医学是医学中最直接服务于人的学科原因主要是全科医牛.在社IX为患者、甚至钮括仅是某些“不适”的人进行诊疗。在对患者进行临床诊断的过程中，会遇到许多决策问题，例如针对患者自身的情况需不需要做辅助检查？该如何做检查？当面对一个病情较为严重的患者时，需不需要转诊？这一系列的问题都是全科医师

3、需要考虑的问题，都需要医师引导患者做出正确的决策。传统意义上的决策区別于全科医学的临床决策主要是：传统决策是医生掌握主动权，因为诊疗决策的依据是医疗科技，因此要由医牛.来进行决策，这也就决定了医生是医疗科技的掌握者。而患者只能被动的进行服从，听从医生的安排，这种就医决策模式被称为“家长式”的诊疗模式。不过，随着社会的不断进步，人们对自我权利意识的增强，很多人认为这种传统的诊疗模式破坏了患者的自主权和价值观。因此，在整个诊疗决策中应当将患者的意愿加入到对疾病的诊疗方面，毕竟健康是属于个人的，对于维护自身的健康，最有发言权的便是本人。并H，

4、在诊疗过程中会存在很多风险因素，例如在我国的医疗保险尚不能全面覆盖所有医疗费用，的确不能只是单纯依据医生所掌握的医疗技术知识。近年来，我国的医疗事故频发，医患关系紧张，纠纷不断，其中的原因之一就是在我国的临床医疗工作中，医生很少“以人为本”，通常只专注于治疗疾病的本身，整体缺乏和谐。因此，医师在对患者进行治疗的过程中，对于诊断决策中出现的问题、治疗效果、花费等问题，要让患者参与其中进行共同决策。虽然患者不是医生，也不懂医疗科技，但他懂得医疗行为对他的风险和他需要付出的花费，而这些都是医疗决策的重要组成部分。医疗决策中，要从患者的角度出发

5、，对患者的利益进行充分的考虑，赋予患者一些自主选择的权利，帮助患者做出正确的决策。同时患者也要信任医生。这样才能避免分歧、和谐医患关系。1.全科医学的临床决策因素及处理方法：影响全科医学的临床决策因素有很多，例如：治疗的效果、治疗过程中存在的风险、治疗的费用等等。在这些影响因素中，首先考虑的是要“以人为本”，考虑决策对“人”（恢复健康）的效果以及给“人”带来的风险等等。其次，要从患者的具体经济能力看，知否值得支付。只有将这些因素权衡考虑周全后，才能让医生与患者之间进行良好的沟通。医生要根据患者自身的情况，将治疗过程中可能出现的风险、治疗

6、效果和花销详细的向患者及其家属介绍，列出所奋方案，权衡每一种方案的利弊，并给出自己的建议供患者及其家属参考，让患者自主选择适合自己的最佳治疗方案，即使患者的抉择冇所偏差，也应该理解是沟通不足的表现或患者有某种难言之隐，否则不可能弃优择劣，帮助患者作出正确的选择。让患者真正的参与到决策当中，减少治疗的风险，缓和医患之间的关系。2.结论：全科医学是什么病都治的学科：全科医生所处理的疾病大多数都是常见的疾病，这些疾病仅在初期或未分化时期，患者此时仅仅只奋•一点不适的感觉，因此在治疗的过程中有很多种方案可以选择，医生可以根据患者的实际情况向患者

7、及其家属做些解释、劝告、随访，也可以对症进行治疗或选择继续观察，对于一些复杂疾病也可以转院进一步检查等。随着社会的发展和疾病知识的普及，患者对于一些常见的疾病也有自己的见解和经验，所以医生在治疗决策中要尊重患者的意见，若患者的意见存在误区，要及吋进行解释和纠正。0前在我国大多数地方，尤其是基层的医疗机构，都有条件限制，很多全科医生在治疗过程中都是根据多年的临床经验，但缺少实验性的数据，这吋更应该综合各种客观因素进行分析决策，不宜主观做出决定，要让患者参与到决策中来。艽次，全科医生在对患者的治疗过程中，要及时了解患者及苏家庭，充分了解患者

8、的病史、健康状况、经济条件等，根据这些因素进行决策分析，选择最适合患者的治疗方法，帮助患者进行自主选择，治疗后要及时进行随访，这样即使患者的决策有所失误，也因为随访容易及吋进行纠正。临床医学是为患者服务的，