全科医疗中的临床诊疗思维模式

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1、全科医学的诊疗思维模式思维是指在表象（感知过的客观事物在人脑中重现的形象）和概念基础上进行分析、综合、判断、推理等认识活动的过程。一个正确诊断或治疗方案的确立除了要求我们掌握诊疗疾病的基本理论、基本技能和临床经验外，还必须具备正确的临床思维方法。全科医生的临床思维应体现基本特征：1、以患者为中心、以问题为导向、以证据为基础指导临床思维2、体现生物—心理—社会医学模式3、遵循辩证思维、逻辑思维的基本认识规律4、坚持科学的批判性思维一、以病人为中心的系统思维模式以病人为中心的系统思维模式应符合以下要求1、首先从生物医学的角度跨学科的全面、综合地

2、考虑服务对象的健康问题与疾病的诊疗，要考虑有问题的器官系统与其它相关器官系统间的相互关系，局部与全身的临床表现及相互影响。2、从生物医学领域延伸到患者领域。了解患者的患病体验、患病行为、求医行为，深刻地理解患者。3、以患者需求为导向，以患者及其家庭为照顾单元组建工作团队，为患者提连续的整体的服务。4、注重患者安全，追求其整体的健康结局。■全科医学的方法论：系统性思维生态健康问题社会社区生活问题综合性系统性思维家庭个人心身疾患躯体疾病分析性还原性思维系统被感觉到、被检查出来器官组织细胞分子病理变化病理反应发展静止病理过程建立临床思维应具备的相

3、关素质和能力P501、具有对患者高度负责的道德修养是构建全科医疗临床思维的前提2、能够运用唯物辩证法和形式逻辑推理是遵循认知规律的临床思维活动的基本要求3、培养良好的信息素质与批判性思维医生应具备的信息素质：信息意识、信息检索能力、信息评价和有效利用、信息道德4、学习力是提升自身能力的原动力二、以健康问题为导向的诊疗思维模式以病人为中心，问题为导向（problemoriented/based）的诊疗思维非常重要。在基层卫生保健服务中，大部分健康问题尚处于早期未分化阶段（undifferentiatedstage），绝大多数病人都是以症状（问

4、题）而不是以疾病就诊，并且绝大多数的症状都是由于自限性疾病引起（或一过性的），往往无需也不可能做出病理和病因学诊断，而有些症状根本就是由于心理社会因素引起的。“全科医学涉及的内容中，常见病多于少见病及罕见病；健康问题多于疾病；研究整体重于研究细胞”。这就是家庭医学的基本思路。因此，为了能够做出敏感的诊断，我们必须掌握各种疾病的诱因、流行病学、自然过程和不同的临床表现方面的知识。这里所指的问题是临床问题，不仅仅是指疾病，而对于全科医生来说更加强调的是病人主诉、常见症状、体征、诊断性试验检查结果，以及与病人的疾病和健康有关的心理、行为、社会、经

5、济、文化等方面的问题。在基层卫生服务中，遇到的多是临床问题，其中只有一部分问题经随后的检查被确定为疾病，故对全科医生加强临床常见问题的识别与处理能力的培养至关重要。从主诉、症状、体征和问题入手来进行诊疗思维是全科医生的工作特征，也是所有医生认识和处理未知疾病的基本思路。一、全科医疗常见临床问题概括来说：常见的疾病经常发生；常见疾病的异常表现发生率要远远多于不常见疾病的异常表现发生率。（一）常见症状与问题病人通常表现出一种症状而不是一种疾病，我们必须能够处理常见症状。全科医生必须能够知道如何妥善地解决和处理前20个症状（占常见症状的75%），

6、应该能够处理最常见的30个症状（占常见症状85%）。全科医疗中常见症状大致为：1.咳嗽或吐痰；2.流鼻涕；3.咽痛；4.发热；5.耳朵不适、疼痛、耳鸣；6.消化不良；7.腹痛；8.腹泻；9.便秘；10.肩部疼痛；11.腿疼或痉挛；12.腰背痛；13.胸痛；14.皮疹；15.皮肤瘙痒；16.白带增多或瘙痒症；17.月经异常；18.眼部疼痛或不适；19.心悸；20.失眠；21.头昏或眩晕；22.头痛；23.便血；24.气短；25.视力降低或视力模糊；26.泌尿道症状；27.疲劳（乏力）；28.体重减轻；29.指（趾）甲问题；30.局部肿块。全科

7、医疗中临床常见的问题有：吸烟问题、酗酒问题、毒品问题、家庭暴力（虐待儿童、妇女、老人…）问题、文化低与健康知识贫乏问题、营养不良问题、记忆力减退问题、避孕问题、青少年怀孕问题、儿童早期智力开发问题、计划免疫问题、难对付病人问题、各种预防保健问题、各种健康教育问题。全科医疗中临床常见的问题有（二）常见疾病每个全科医生所遇到的疾病的种类和分布取决于其服务的人口特征和社区环境。下面列出了全科医疗中最常见的各个系统的一些疾病，覆盖了基层医疗保健中诊断的前80%的疾病。全科医生应能够很好地诊断和处理这些疾病。1.呼吸和耳鼻喉系统：上呼吸道感染（病毒性

8、或细菌性）、过敏性鼻炎、哮喘、慢性阻塞性肺病、耳道炎（急性、慢性、浆液性）、咽鼓管功能紊乱、（鼻）窦炎。2.心血管系统：高血压、冠心病、心力衰竭、脑血管意外。3.胃肠系统：胃肠炎