动态心电图干扰及排除方法

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1、动态心电图的干扰及排除方法天津医科大学总医院王志毅简述动态心电图检查时间长、病人多数时间处于活动状态，相对于常规心电图，它的干扰与抗干扰问题一直被心电学工作者所关注。为避免在动态心电图记录、检查过程中出现过多的干扰和伪差，应当从以下几个环节入手解决。一、心电图机的技术标准2003年制定的“IEC60601-2-51”版本。主要包括：抗基线漂移（输入60mV秒的脉冲后位移≤20μV）；最小位(bit)的分辨率＜5μV；采样率500sample/s/ch（对起搏脉冲的采集要有更高的采样率和特殊技术）；仪器设备的抗干扰能力具有良好的高、低频特

2、性，即频率响应范围在0.05~150Hz（-3dB）；提供高质量的模/数（A/D）转换技术；信噪比（既分辨率、共模抑制比）≥89dB；低噪声电平（＜15μVp-p）；抗肌电干扰（EGM，25~45Hz，-3dB）；时间常数≥3.2s；抗交流电干扰（50/60Hz，-20dB）等。二、动态心电图机的技术要求1.中华医学会1998年心电图标准化文件附录中华心律失常学杂志1998:2,114-127.2.2003年首届动态心电图临床应用研讨会文件基本要求：实时、准确记录2个以上通道，不换电池记录不少于24小时，高保真，抗干扰，安全，可靠，准确，

3、采样率，抗漂移等等。三、动态心电图特性1.动态心电图应用环境特殊（活动状态下）；2.数据量较大、便携式随身携带；3.直流电池供电，不存在交流电干扰；因此，对仪器的技术要求不同于普通心电图机。目前，动态心电图仪尚无统一的国际、国家标准，市场上正式销售的动态心电图仪基本采用心电图机（部分）标准，有些公司的产品指标高于国际标准，如抗基线漂移能力、采样率（有的品牌已超过1000点/s）等。产品质量参差不齐。操作者的技术要求能否记录到满意的动态心电图，除了使用符合标准的仪器设备和材料，还要做到以下几点。1.粘贴电极要规范，要放置在肋骨上，尽量远离经

4、常活动的部位（如肩关节部），特殊体型的病人要检测心电图的形态和质量，合格者方可启动记录器。2.降低皮肤-电极阻抗：先用细砂纸（800#以上）或细砂棒磨去电极部位的皮肤角化层，再用酒精擦去皮肤表面的油脂，体毛多的要在局部剃毛，以最大限度地降低皮肤-电极阻抗（≤5kΩ），有些记录器可以检测皮肤阻抗。3.牢牢固定电极及导线：用胶布交叉固定电极及其远端的导线（见图1）。4.规定病人的活动状态：禁止和限制部分活动（如禁止洗浴、游泳，限制抓拍粘贴电极的胸部、限制剧烈运动以及使用体育器械等）。5.检查期间最好穿棉织品内衣。6.选择质量合格的一次性心电电

5、极。一次性心电电极的品质是影响动态心电图质量的因素。国家医药管理局专门对“一次性使用心电电极”有行业质量标准（YY/T0196-94）。主要技术指标有：1.交流阻抗＜3000Ω；2.直流失调电压≤100mV；3.内部噪声≤150μV；4.模拟除颤恢复性能：200V放电后30s内电压值稳定在100mV以内（变化率≤±1mV/s）；5.偏置电流耐受度：400nA直流电持续作用4小时，电极对两端的电压变化≤100mV；6.电极用的压敏胶、背衬、导电胶等要对皮肤无刺激、不过敏。一次性电极的质量控制动态心电图的抗干扰技术正确安放和固定电极动态心电图

6、的抗干扰技术操作合格图形满意动态心电图的抗干扰技术操作合格图形满意动态心电图的抗干扰技术操作合格图形满意动态心电图的抗干扰技术皮肤处理不当造成的肌电干扰动态心电图的抗干扰技术病人剧烈活动造成的干扰注意事项信息真实、完整分析准确、无误报告描述与内容一致阳性所见与提供给临床的资料一致包括：报告摘要、趋势图、阳性条图以及病人日记相关心电图等谢谢