一期翻修治疗人工髋关节置换术后感染

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1、一期翻修治疗人工髋关节置换术后感染张家国卢维民邹喜君那键（辽宁省大连市第二人民医院116000）【摘要】目的探讨人工髋关节置换术后感染的诊断和一期翻修治疗的效果。方法回顾性分析自2005年11月〜2012年11月木院收治的髋关节置换术后感染病人13例，其中8例采用清创、假体取出后一期翻修的治疗方法。结果术后平均随访33个月，8例伤口均一期愈合，未出现感染复发征象。髋关节评分（Harris评分）：从术前平均35.4,提高到最后随访时间的平均86.4分。结论髋关节置换术后感染的诊断需要进行综合分析才能作山正确的诊断。只要严格掌握适应证，经过正确的局部处理和全身支持治疗，一期翻修同

2、样可以取得满意的临床疗效。【关键词】人工髋关节置换感染翻修人工髋关节置换术后感染是一种严重的并发症，虽然发病率已降至很低（0.3%〜1.0%）,仴一旦发生其后果却是灾难性的［1、2］。目前诊断尚无统一标准，治疗方法以一期或二期翻修为主，而二期翻修因只有感染清除率高，缓解疼痛,有效保留关节功能被认为是感染治疗的“金标准”［1］。但二期翻修疗程长，需二次手术，旷置时并发症也较多。自2005年11月〜2012年11月木院收治髋关节置换术后感染病人13例，其中8例采取一期翻修治疗取得了良好的治疗效果，现报道如下。1临床资料1.1一般资料：木组8例，男3例，女5例；年龄44〜72岁。3

3、例初次手术木院完成，5例外院手术后转入。初次手术为：全髋关节置换6例，人工股骨头置换2例。术后3个月感染1例，3〜24个月感染6例，24个月后感染1例。1例形成窦道。入院查血沉、C-反应蛋白均明显升高，WBC计数2例升高。X线均有不同程度局限性骨吸收、骨质疏松。细菌培养结果：表皮葡萄球菌生长3例，大肠埃希氐菌1例，阴沟肠杆菌1例，阴性3例。病理检查均阳性。8例扩创后均采用一期翻修术，抗生素骨水泥固定假体。1.2治疗方法：入院后完善各项检查，纠正病人全身情况，所有患者术前均进行关节穿刺液细菌培养加药敏，有效广谱抗生素治疗1〜2周。手术切开彻底清创，切除及清除所旮可能被污染组织（

4、瘢痕、肉芽、坏死骨组织、窦道、缝线、清除骨水泥、拔除假体）；用大量生理盐水、双氧水、抗生素溶液冲洗创面，脉冲加压冲洗，碘伏原液浸泡10〜15min后一期翻修，假体采用万古霉素骨水泥（万古霉素1.0〜2.0g加入骨水泥40g＞固定。术中多个部位取材进行病理学及组织学检查，术后按照药敏试验结果选用最敏感的抗生素，一般静脉用药4周,改口服用到2个月，冏吋积极治疗原发病，局部制动，进行全身支持治疗，加强全身护理。1.3统计学方法：采用SPSSI0.0统计软件包进行分析。组间比较采用配对t检验，P值<0.05为有统计学意义。2结果8例患者伤UI均一期愈合，感染得到有效控制，无伤口

5、并发症出现。其中7例疼痛得以缓解，仅1例长距离行走偶冇轻度隐痛，翻修术后均获随访6〜81个月，平均33个月，感染未复发，末次随访髋关节评分（Harris评分）86.4分，与术前相比平均提高51分。3讨论3.1人工髋关节置换术后感染的诊断0前还没有单一可靠的标准诊断髋关节置换术后感染，主要通过临床表现、血清学检査、影像学检査、术中所见、结合病原学与组织学进行综合分析、判断。对于典型病例，诊断不难。对于术后不明原因的患髋持续性疼痛，甚至休息吋也发生疼痛，应高度怀疑有发生感染的可能［3、4］。血沉和c反应蛋白是诊断关节置换术后感染的常用指标。如两者均为阴性，感炎可排除；如ESR&g

6、t;30mm/h或CRP>10mg/L,提示宵感炎的可能［5］。本组8例患者中白细胞升高2例，ESR增高7例，CRP增高8例。X线检查如果发现假体周围冇透亮线、骨溶解、骨膜反应、假体松动、对诊断髋关节置换术后感染有帮助。本组8例患者X线显示奋骨溶解征象，其中5例有骨膜反应，仅4例假体有松动、下沉。术中若发现冇脓肿或脓液，可确定为感染。据文献报道，每高倍视野多形核白细胞数≥5个作为诊断感染的标准，艽敏感性为93%，特异性为77%，阴性预测值为95%,阳性预测值为68%。因其具有检测快速、价格相对低廉的特点，可作为术中诊断的常规手段。本组病例中，所冇患者术中均发现假体

7、周围冇炎性肉芽组织和脓液，术中冰冻切片均证实感染存在。3.2髋关节置换术后感染的治疗人工髋关节置换感染后，翻修重建是B前最常用的治疗方法，与切除成形术、融合、截肢相比能获得更好的功能，与保留假体的治疗方法相比感染控制率更高。新假体可以一期植入，也可以在清创数周或数月后二期植入，对于二者的选择0前仍有争议［6］。一期翻修术是指取出感染假体、彻底清除病灶、冲洗后，立即置入再置换假体，无需旷置过程。其优点是患者只接受1次手术，缩短住院吋间、减少治疗费用，可避免在二期假体植入前长期卧床，无二期假体置入闲难的缺点