人工髋关节置换术后翻修术的护理

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1、人工髋关节翻修术的护理业务学习2015年11月欧阳丽君目录基本概念翻修手术的指征翻修术的难点术前准备术后护理出院指导康复训练翻修原因髋关节翻修术：髋关节因各种原因行人工髋关节置换术后出现假体松动、下沉、磨损、感染等原因引起的关节疼痛，影响工作和生活质量，保守治疗不能解决的问题，需再次手术进行新的髋关节置换的手术。髋关节修复术是对初次人工髋关节置换术失败后的一种补救手术。人工髋关节翻修术的护理翻修的原因反复脱位或不能复位的关节脱位假体周围骨折假体的无菌性松动假体断裂假体周围感染其他原因（疼痛、进行性骨丢失）假体失败常

2、见原因为假体松动、不稳、磨损、断裂等，而磨损和松动最为突出，磨损会进一步导致骨溶解和骨丢失。假体松动是其中最重要的原因之一翻修手术的指征人工髋关节置换术后松动不一定是翻修术的指征，临床中髋关节翻修术的适应证包括：①假体植入1年后，负重疼痛不能缓解且呈进行性加重并出现严重功能障碍者；②反复脱位或因磨损引起中心型脱位者；③远期感染皮肤破溃窦道形成者。骨缺损并发症多取出困难翻修术的难点假体松动骨折骨溶解取出假体过程假体的取出骨水泥的清除显露感染骨折脱位下肢深静脉血栓形成出血假体选择骨水泥型生物固定植骨：结构植骨、打压植骨

3、辅助构件：加强杯、钛网杯、捆绑带等钛网杯钛网片髋臼加强杯结构植骨去除皮质骨松质骨切碎做成的小骨块骨缺损分型髋臼缺损分型Ｉ型边缘型缺损Ⅱ型腔隙型缺损•III型-混合型缺损骨缺损分型髋臼缺损分型Ⅳ骨盆连续性中断Ⅴ关节融合型：属于特殊类型的缺损。往往合并有腔隙型缺损。带翼加强杯术前护理：1心理护理：髋关节翻修术为再次手术，较初次置换术难度大，其结果亦不如前期理想，患者经过首次手术对翻修术顾虑多、压力大，心理问题严重，易产生悲观，沮丧，焦虑的情绪，心理干预对减轻和缓解患者不良情绪起重要作用。护士应认真倾听患者的诉说，并鼓励

4、患者说出内心的想法，从而评估患者的心理问题，根据患者受教育的程度，接受及理解能力，制订相应的护理措施，主动与患者交流，关心和理解患者，及时给予安慰，鼓励，使患者获得心理支持，树立战胜疾病的信心2健康教育（1）指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，10分/次，3—4次/天，以防术后坠积性肺炎。(2)训练患者床上排便，以防术后不习惯床上排便引起便秘和尿潴留。(3)指导患者进高蛋白、高热量、高维生索、高纤维素饮食，以提高手术的耐受力，减少卧床导致的便秘、腹胀的发生。(4)教会患者股四头肌等长收缩、踝关节的跖屈背伸运动方法，以提高

5、患肢肌力，利于术后功能的恢复，减少术后卧床并发症，特别是下肢深静脉血栓(DVT)的发生3.皮肤准备：术前检查患肢情况，如有疖、痈、脚癣、静脉曲张、灰指甲等，应嘱患者每日用温水清洗局部后用络合碘涂抹三次并告知上级医师。4.药物准备术前应用阿斯匹林等非甾体类抗炎药物治疗的病人，应于术前2周停药，改用其它对血小板影响较小的药物。5.术前准备术前白天备皮，术前晚及术日晨用络合碘消毒手术区域,并用无菌巾包裹。术前晚20：00点至术日晨禁食水，术日晨留置尿管。术日晨协助患者更衣，如有活动性假牙应摘掉，准备好x光片，等待手术。术

6、后护理由于该手术复杂，很容易将已经变薄的股骨皮质穿透或骨折，患者出血、损伤、感染机会增加。a、严密观察患者的生命体征，观察足背动脉搏动及足趾的温度、颜色、感觉、活动，注意切口的渗血及出血等情况。b、对术后创口留置负压引流管的患者要保持引流管通畅。严格执行无菌操作，防止引流液逆流，观察引流液的量、颜色及性质，发现异常及时告知医生。c、正确的搬运和保持良好的体位。搬运时采取三人平托法，将软枕置于患者两下肢之间，保持髋关节外展30°中立位，术后患肢皮牵引2周，预防髋关节脱位。避免患肢内收、外旋3个月。骨水泥固定且术中没有

7、作截骨处理的患者术后卧床休息3个月。对于术中截骨或者为非骨水泥固定者术后卧床休息6个月。d、注意防压疮、尿路感染、肺部感染等并发症的出现。1、术后次日：鼓励患者做患肢踝关节背屈和跖屈活动与臀肌、股四头肌等的等长收缩训练，以促进肌力恢复、手术部位肿胀消退及预防深静脉血栓形成。2、根据患者的手术情况不同，对患肢采取不同的位置预防髋关节脱位a、前方或侧方切口者，患肢保持髋外展40～50°和轻度内旋位，用垫枕外侧沙袋垫起，将患肢置于软枕上，使髋屈30°，膝屈40—50°；b、后方切口入路者，患肢保持髋外展45°及轻度外旋位

8、，用垫枕内侧沙袋垫起，髋屈应<30°。3、负压引流拔除、X线检查证实人工关节良好后可允许患者做床上髋、膝关节屈伸练习及外展髋关节活动，并逐渐由被动运动向主动加辅助运动过渡，到完全主动运动，但应避免做直腿抬高练习，以免髋臼承受过高压力，不利于髋臼假体的骨组织生长。4、术后同时做髋外展练习，使臀中肌肌力得到加强。如果患者仅置换了髋臼的聚乙烯内衬，或者只是对失败的