二期翻修在人工髋关节置换术后感染治疗中的作用

《二期翻修在人工髋关节置换术后感染治疗中的作用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、二期翻修在人工髋关节置换术后感染治疗中的作用作者：周勇刚，肖逸鹏，王岩，陈继营，郝立波，李静东，董纪元，林峰【摘要】［目的］探讨二期翻修手术在治疗人工髋关节置换术后感染的有效性、第二期翻修时假体的选择及异体骨植骨的可行性。［方法］运用二期翻修术治疗了24例（25髋）髋关节置换术后感染患者，9例采用灌注冲洗型占位器，16例采用抗生素骨水泥占位器。第二期重建时，16例采用生物固定髋臼，其中7例结合使用异体颗粒植骨；9例采用打压植骨技术。1例采用抗生素骨水泥固定假体；8例采用远端固定非骨水泥假体，其中4例结合使用异体支撑植骨；16例采用打压

2、植骨技术。应用X线片及Harris评分进行评价。［结果］所有患者均获得随访，平均随访时间26.3个月（3～57个月），Harris评分从术前平均47.9分，提高到最后随访时的平均86.7分，患者满意率为92%。在最后随访时没有感染复发的病例。［结论］二期翻修手术是治疗人工髋关节置换术后感染的有效方法，临时占位器起到至关重要的作用，使用抗生素骨水泥占位器有控制感染效果好、术后抗生素使用时间短及术后不用灌注的优点。在第二期翻修重建时可以使用非骨水泥假体，并且可以同时进行异体骨植骨。【关键词】全髋关节置换术；感染；二期翻修；占位器；异体植骨

3、　　人工髋关节置换术后感染是一个破坏性的并发症，给患者精神上造成很大痛苦，经济上造成很大损失，给医生也造成很大压力，以往称作灾难性的并发症。但是，随着对其认识的增加、治疗方法的改进，现在治疗效果明显改进。虽然有很多治疗方法，但是其中取出原来假体彻底清创，使用临时占位器维持软组织张力，为局部提供高浓度抗生素，待感染控制后再行第二期手术翻修的方法，是目前公认的人工髋关节置换术后感染治疗的“金标准”。近年来，作者使用这种二期翻修方法治疗了25例人工髋关节置换术后感染的患者，取得了较好的临床效果，现报告如下。　　1材料与方法　　自2002年3

4、月～2006年12月，作者采用二期翻修治疗了人工髋关节置换术后感染患者24例25髋。本组患者男17例18髋，女7例7髋，平均年龄57.6（23～73）岁。初次置换前的诊断分别为：股骨头缺血性坏死11例，类风湿性关节炎6例，强直性脊柱炎3例，髋关节骨性关节炎3例，髋臼发育不良2例。其中4例为髋关节翻修术后感染，其余为初次置换后感染。患者临床表现主要以疼痛为主，有18例为术后即疼痛。其中5例有窦道形成，5例曾有发热。初次置换到出现症状间隔时间平均为6.3（0～14个月）。初次置换到进行二期翻修的间隔时间为14.5（4～25）个月。入院时检

5、查，所有患者血沉与C反应蛋白均增高。22例23髋X线片显示有骨溶解征像，其中14例做了ECT扫描，显示均有核素浓聚，诊断标准：局部疼痛，尤其是术后即有疼痛，血沉及CRP均升高，X线片显示有过早的假体周围骨溶解；关节置换1年后ECT显示局部仍有核素浓聚；关节腔穿刺培养阳性（本组有9例阳性）；术中冰冻切片示平均每个高倍视野中性粒细胞数高于10个。　　治疗方法分为两期，一期取出原来假体，彻底清创，植入临时占位器，其中8例患者9个髋使用Link公司的灌注冲洗型临时占位器，16例患者使用术中压制的关节型抗生素骨水泥占位器（采用自制模具）。　　手

6、术方法：暴露髋关节后，取脓肿处炎性关节液培养，并取关节囊做冰冻切片。然后取出假体，清除骨水泥、远端塞、坏死组织、肉芽组织与异物，用双氧水、碘伏浸泡冲洗，然后用大量的生理盐水冲洗。反复三次，重新铺单。彻底清创后，植入Link灌注冲洗型金属占位器，或关节型抗生素骨水泥占位器。使用Link灌注冲洗型金属占位器或使用关节型抗生素骨水泥占位器（使用庆大霉素骨水泥或普通骨水泥加万古霉素），放置灌注冲洗管，一般放置2根入水管与2根出水管，以防术后管子堵塞或脱落。术后灌注冲洗3～6周，使用庆大霉素或利复星溶液灌注冲洗，停止冲洗前连续进行3次冲洗液培养

7、，如果阴性则拔管，阳性则延长冲冼时间。有6例使用抗生素骨水泥占位器患者术后3～5d拔管，未采用灌注冲洗。术后间隔至少3个月再行二次翻修，翻修指征为：局部无症状，血沉、C反应蛋白正常。术中再进行冰冻切片检查，如果平均每个高倍视野中性粒细胞数小于5，则进行翻修。如果术后引流液混浊怀疑感染未控制或术中冰冻不符合翻修标准则再次清创。有2例使用灌注型金属占位器患者术后进行了再次清创，将占位器消毒后继续控制感染，无术中冰冻不符合翻修标准的病例。两次手术平均间隔时间为3.1(3～8）个月。第一次手术后一般静滴万古霉素6周，然后服用利复星和利福平6周

8、。后来使用抗生素骨水泥占位器病例，静脉使用万古霉素3～4周。　　二次手术重建时，股骨采用骨水泥SPII假体1例，打压植骨16例，非骨水泥MP假体7例（其中4例结合使用异体骨支撑植骨），Fullcoated假体1例。髋臼