血液净化患者股静脉直接穿刺术的应用及护理

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1、血液净化患者股静脉直接穿刺术的应用及护理王丽丽(内蒙古赤峰市医院血液净化中心024020)【关键词】血液净化股静脉直接穿刺术方法护理【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)37-0232-01顺利完成一次血液净化的首要条件是建立一条有效的血管通路，传统的血管通路伍括动静脉直接穿刺、深静脉置管、动静脉内瘘。对于有些患者，如：急性肾衰、急性中毒、慢性肾衰患者内瘘未成熟、动静脉内瘘失功能、腹膜透析患者出现紧急并发症等，需要立即行血液净化治疗［1］，争分夺秒地抢救患者的生命，但因无法立即建立动静脉内瘘及中心静脉置管，可以行动静脉直接穿刺。动脉穿刺首选桡动脉，但因

2、其位置较深，并且部分患者桡动脉搏动弱，患者疼痛剧烈,使得穿刺成功率下降，这时可以选择股静脉穿刺。2009年一2013年10月，我科室对78例急诊行血液净化治疗的患者采用股静脉直接穿刺的方法建立血管通路318次，现介绍如下：1、患者资料78例患者，其中男性36例，女性42例；年龄16—89岁，平均42岁。急性中毒52例，急性肾衰12例，中心静脉置管功能失效9例，内瘘功能失效3例，高钾血症2例。2、方法2.1物品准备：16G内瘘穿刺针2支、腆伏棉签1盒、一次性橡胶手套2付、辅助巾1块、无菌敷贴2个。2.2患者体位：患者仰卧位，穿刺侧腿膝关节微屈，臀部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋，使患者舒适，充分

3、暴露腹股沟，有严重的心力衰竭或呼吸困难的患者采取半坡卧位。2.3确定穿刺点：穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内1/3段交界点下方2—3cm处，股动脉搏动处的内侧0.5—1.0cm［2】。2.4穿刺方法：整个穿刺过程应严格遵守无菌操作规程。操作者站在患者的一侧，摆好体位，穿刺点局部皮肤碘伏棉签消毒二次，由内向外螺旋形涂擦，直径范围大于10cm,待干［3］。戴无菌手套，连接穿刺针调节血泵流量至20—30ml/min、幵泵［4］。以左手固定好股动脉后，穿刺针与皮肤呈30?—40?刺入股静脉。要注意刺入的方向和深度，穿刺针朝向心脏方向，稍向后，以免刺入股动脉或穿透股静脉。如血流量欠佳时，可旋转针

4、柄，调整针尖的位置达到最佳流量吋再固定［5】。穿刺点不可过低，以免穿透大隐静脉根部，见到血液顺利引出后固定好，慢慢调节血流速。3、护理因股静脉直接穿刺为有创性操作，在护理上应注意以下几点。3.1心理护理：股静脉直接穿刺使患者产生较人的心理压力和恐惧感，所以首先给患者做好心理护理，告知患者及家属操作B的、方法及穿刺存在的潜在风险、可能引起的疼痛，嘱患者深呼吸，尽量放松，消除恐惧心理，能够配合治疗。3.2防止出血：操作时视患者病情，尽量选择穿刺技术好的护士。穿刺时确定穿刺点后缓慢进针，尽量做到“一针见血”，不宜反复进行穿刺，反复穿刺容易引起出血、血肿。治疗过程中护士需要加强巡视，穿刺肢体严格制动，

5、发现针体移位致血肿或渗血应及时处理［6］。透析结束后，作好患者宣教工作，用两块无菌纱布叠成纱球，压迫穿刺点，拔出穿刺针，穿刺点根据患者凝血吋间，先指压30分钟，穿刺至股动脉的指压60分钟左右，用宽、大、长的胶布3—4条交叉固定好，防止出血、渗血。3.3预防感染：因股静脉穿刺为侵入性操作，因此操作前病房应通风，用紫外线照射或空气消毒机消毒，整个穿刺过程应严格遵守无菌操作原则，操作前后六步洗手法洗手。消毒范围直径>10cm,在治疗的过程中，穿刺部位覆盖无菌巾，透析结束后，用无菌纱布压迫穿刺点。3.4透析结束后护理：向患者及家属做好宣传教育，嘱其短吋间内尽量卧床休息，避免行走。密切观察穿刺点及

6、周围有无出血、血肿。如出现出血先指压出血部位，再寻求帮助，出现血肿当天（24小时内）进行冷敷，次日（24小吋后）开始用毛巾热敷或用生土豆片冷敷。喜疗妥软膏每日2次或3次涂于穿刺处或血肿处，以软化血管，促进渗血吸收［7】。4、结果本组患者行股静脉穿刺及正确的护理，一次性穿刺成功296例，患者顺利进行血液浄化治疗，渡过危险期，效果满意。见表1:表1应用结果［n（%）］5、讨论股静脉直接穿刺术操作简便、血流量大，能够满足治疗要求，并且可以立即使用，不因无血管通路延误患者生命，适用于各年龄组。本组患者在治疗的过程中都建立了档案，详细记录了穿刺方法、病情观察、抗凝剂的用量、超滤量、血流量等，为患者下次治

7、疗提供准确数据，合理确定治疗方案，奋效减少不良反应及并发症的发生。股静脉直接穿刺属于奋创性操作，在了解患者全面情况的基础上，为其进行全面的宣传教育。与患者及家属及时沟通，正确指导，提高患者的认知程度。在患者病情允许的情况下，及吋帮助患者选择其他方式的血管通路，达到抢救患者生命、提高患者生存质量的目的。参考文献［1】林惠凤，实用血液净化护理［M］上海：上海科学技术出版社，2005:90—92.［2］