血液灌流联合骨化三醇注射液治疗继发性甲状旁腺功能亢进的临床观察

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1、血液灌流联合骨化三醇注射液治疗继发性甲状旁腺功能亢进的临床观察高兴义代江明(河北省高阳县医院071500}【摘要】目的观察骨化三醇注射液联合血液灌流(HP)对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进(sHPT)的疗效。方法对20例SHPT在常规血液透析棊础上采用骨化三醇注射液联合HA型树脂血液灌流治疗，前后自身对照，观察治疗前后血清全段反应性甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷、血红蛋白及临床症状等变化情况。结果治疗后患者iPTH显著下降(P<0.01),血钙上升，血磷下降，血色素上升，临床症状好转。结论骨化三醇注射液联合血液灌流(HP＞对治疗继发性甲状旁腺功能亢进疗效满意。【

2、关键词】骨化三醇注射液血液灌流继发性甲状旁腺功能亢进继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾功能衰竭患者的常见并发症，主要表现为甲状旁腺增生，全段甲状旁腺激素(iPTH)分泌增加。长期低钙血症、磷潴留及高磷血症、活性维生素D的抵抗和缺乏等因素共同作用，导致和加重丫SHPT，从而引起不同程度的靶器官损害［lhSHPT不仅可导致骨骼的严重损害，还可以引起贫血、神经系统损害及心血管疾病等。临床资料显示PTH高的患者总死亡率及心血管疾病死亡率明显升高。我院在常规血液透析的基础上，采用HA型树脂血液灌流联合骨化三醇注射液对SHPT进行治疗，疗效观察如卜'。1资料与方法1.1临床资料选择200

3、8年以来在我院行血液灌流(HP)联合活性维生素D冲击疗法的患者20例，男12例，女8例，年龄38〜74岁，平均50.6岁，其屮慢性肾小球肾炎10例、糖妞病肾病8例、高血压肾病1例、多囊肾病1例。血液透析时间21〜136个月，每周血液透析2〜3次，每次4〜4.5h,使用碳酸氢盐透析液，钙离子浓度1.75mmol/L。所选病例均为CKD5期、iPTH>800pg/ml,伴皮肤瘙痒，关节、肌肉酸痛。1.2治疗方法所冇患者均采用德国费森尤斯公司生产的4008S容量控制型透析机，透析器为NiproSureflux-150G,灌流器为珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA130型树脂血液灌

4、流器，灌流器串联透析器同吋治疗，灌流器在前，透析器在后。血管通路：均为左前臂动静脉内瘘。抗凝采用全身肝素化，灌流治疗时血液流速控制在140〜170ml/min。血液灌流两小时后取下灌流器，血液流速控制在200〜250ml/min，透析液流量为500ml/min。每两周1次HP治疗，同吋静脉给予骨化三醇注射液0.5-3.0ug(0.01-0.05ug/kg),每周3次，隔天1次。达到目标范围(CKDV期吋，iPTHS标值为150〜300pg/ml)后U服骨化三醇胶丸维持治疗。1.3观察指标在治疗旱期调整剂量吋每星期检查2次血钙及血磷水平。维持治疗期间,每两周检查血清钙、磷、镁和碱性磷酸

5、酶以及24小吋尿钙尿磷排量。一旦发现高钙血症，应该立即停药直到血钙恢复正常。观察治疗前后血清全段反应性甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷、血红蛋白及临床症状等变化情况。1.4统计学处理计量资料以'X±s表示、采用spsslO.O软件对实验数据进行统计学处理，两组间均数比较采用t检验。2结果2.1临床症状治疗后，90.0%的患者皮肤瘙痒症状得到改善，65.0%的患者关节、肌肉酸痛症状改善。见表1。表1治疗前后临床症状的变化(例｝2.2实验室指标患者治疗后iPTH明显下降(P<0.01),血钙上升(P<0.001),血磷下降(P<0.05),血红蛋白亦随

6、之升高(P<0.01),各项指标的差异均有统计学意义，见表2。表2治疗前后实验室指标的变化(x+s)与治疗前比较.*P<0.001.**P<0.01.***P<0.053讨论有生物活性的甲状旁腺激素(PTH)是由甲状旁腺细胞合成和分泌的多肽，是由84个氨基酸组成的直链结构，相对分子量为9.5KD,属大分子毒素，是人体内钙磷代谢的重要调节激素。由于PTH及其是相关蛋A受体存在于多种组织内，人体所有器官几乎都是其靶器官，因此PTH的增高必然会导致全身各系统发生异常，如引发肾性骨病、周围神经改变、皮肤瘙痒及以异位钙化等。I，25(OH)2D3,不足是SHPT的关键原

7、因之一，所以活性维牛素D,即骨化三醇注射液在治疗中起着重要作用。HP是将血液引出体外并经过灌流器通过具奋广谱解毒效应的吸附剂，清除体内有害物质，它可以清除很多与尿毒症奋关的物质，长期应用能改善神经传导速度，治疗周围神经病变，并能减轻全身瘙痒症状。但单靠HP治疗，iPTH容易出现反跳，疗效不持久。骨化三醇注射液在治疗SHPT中的作用机制［2】；①促进肠道钙吸收，促进骨的矿化：②抑制全段甲状旁腺激素原的mRNA转录过程，抑制iPTH的合成和分泌；③增加甲状旁腺