对继发性甲状旁腺功能亢进应用阿法骨化三醇治疗的临床效果观察

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1、对继发性甲状旁腺功能亢进应用阿法骨化三醇治疗的临床效果观察万红娜(贵州省六盘水市钟山区人民医院553000)【摘要】目的：观察阿法骨化三醇治疗继发性甲状旁腺功能亢进的效果，为该疗法的应用提供科学依据。方法：将我院2011年3月〜2013年12月接诊的56例甲状旁腺功能亢进患者作为研究对象，全体患者住院期间，均使用阿法骨化三醇进行治疗。结果：相较于治疗前，治疗后患者钙磷乘积、血液iPTH水平均明显降低，治疗前后对比差异有统计学意义(PV005)o结论：阿法骨化三醇治疗继发性甲状旁腺功能亢进疗效显著，安全可靠，适合于临床推广应用。【关键词】继发性甲状旁腺功能亢进；阿法骨化三醇；临床效果

2、【屮图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)07-0069-02继发性甲状旁腺功能亢进是甲状旁腺受到低血钙、低血镁或高血磷的影响,进而分泌过量PTH的慢性代偿性临床表现。该疾病是慢性肾功能不全、肾小管酸屮毒、维生素缺乏或抵抗等疾病的常见并发症，会加大心血管事件发生的风险,对预后有着诸多不利影响，临床务必给予高度重视。本文将我院2011年3月〜2013年12月接诊的56例甲状旁腺功能亢进患者作为研究对象，观察阿法骨化三醇治疗继发性甲状旁腺功能亢进的效果，为该疗法的应用提供科学依据。1资料与方法11一般资料将我院2011年3月〜2013年12月接诊的56例

3、甲状旁腺功能亢进患者作为研究对象，全体患者入院后均已确诊为继发性甲状旁腺功能亢进，无误诊。56例患者屮，男性患者31例，女性患者25例；患者年龄范围在30-70岁Z间，平均年龄(500±52)岁。全体患者入院时，血iPTH范围在300至1200pg/mlZ间，血钙均低于26mmo1/L,血磷低于20mmo1/Lo本组患者均知晓本次研究详情，签署知情同意书后正式参与本次研究。12方法全体患者治疗前，均停止服用维生素D制剂4〜6周，对患者钙磷水平进行检测，结合患者血钙、磷、iPTH水平，酌情控制给药剂量。iPTH水平在300〜500pg/m1之间的患者，口月良1〜2&mu

4、;g阿尔法骨化三醇，每周口服2次。iPTH水平在500〜1000pg/m1之间的患者，口服2〜4μg阿尔法骨化三醇，每周口服2次。iPTH水平在>1000pg/m1的患者，口服4〜6μg阿尔法骨化三醇，每周口服2次［1］。13观察指标全体患者治疗前后，均接受血肌酹、血清微量元素、丙氨基酸氨基转移酶等指标的检测，并通过放射免疫方法检测iPTH。14统计学处理所有采集数据均使用SPSS150软件作统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间对比行t检验。P<005代表差异有统计学意义。2结果56例患者治疗前后观察指标改变情况详情如表1所

5、示。全体患者均连续治疗3个月，骨痛、乏力等临床症状均明显改善。治疗前后，患者血肌酹、血清微量元素以及肝功能等观察指标对比无统计学差异(P>005)。相较于治疗前，治疗后患者钙磷乘积、iPTH水平均明显降低，治疗前后对比差异有统计学意义(P<005)o对照组患者治疗期间，有1例患者因血钙高(ca>27mmo1/L)停止治疗，有7例患者出现严重恶心感。观察组患者有3例患者出现严重恶心感,1例患者出现眩晕，2例患者有腹痛症状。两组患者临床中症状均在用药2h后自行消失，未给予任何临床干预。3讨论继发性甲状旁腺功能亢进的发生，不但会对患者骨骼产生严重损害，还会导致患者钙、磷代谢紊乱，进而增加

6、神经系统受损以及心血管疾病发生的风险。一般情况下，iPTH的升高与病情严重呈正相关性，纠正代谢紊乱是治疗该疾病的关键。相较于正常人，患有继发性甲状旁腺功能亢进的患者血清活性VitD3水平明显更低。活性VitD3摄入，能有效改善患者临床症状，抑制PTH基因的转录，降低甲状旁腺细胞活性，减少PTH的合成。另外，在活性VitD3的影响下，甲状旁腺VitD3受体数目也会升高，进而增强甲状旁腺对钙的敏感性。同吋，在活性VitD3的间接影响下，小肠钙吸收功能会随之增强，有利于促进该水平的提升，并对iPTH的分泌产生抑制作用。由慢性肾功能不全引起的继发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺会发生弥漫性或结

7、节性增生。针对病情已经发展至中后期的患者，常规口服活性VitD3无法确保能够获得理想的治疗效果，甚至会增加高钙血症的发病风险。而阿法骨化三醇是一种经人工合成的活性维生素D制剂，通过在体内的转化作用发挥药效。相较于其他活性维生素D制剂，阿法骨化三醇半衰期更长，药性更为稳定，药效作用时间长且不易引发高钙血症，因此更具优势，经临床投入使用后取得不错反响，现已在临床广泛应用[2]o在本组研究中，全继发性甲状旁腺功能亢进体患者均使用阿法骨化三醇连续治疗3个月，骨痛、乏力等临床症