胃癌术后早期腹腔内热灌注化疗15例分析

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1、胃癌术后早期腹腔内热灌注化疗15例分析林海永（平南县第二人民医院内四科广丙平南537307）【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0218-02【摘要】目的探讨胃癌术后早期腹腔热灌注化疗（CHPP）的临床经验。方法回顾性总结木院2012年15例行胃癌术后早期腹腔内热灌注化疗的方法。结果木组均未发生严重并发症，治疗效果比较满意。结论早期腹腔内热灌注化疗是一种安全有效的胃癌术后辅助治疗手段，可改善预后、降低术后复发率。【关键词】胃癌术后热灌注化疗胃癌施行手术治疗后，腹腔种植转移

2、是至胃癌病人死亡的主要原因之一，至今仍无理想的防治方法，仍有50%以上的患者死于肿瘤的腹膜种植复发。1980年Spntt首先进行了持续腹腔热灌注化疗（CHPP）,后来日木学者对穿破浆膜的胃癌术后进行CHPP,取得较好的疗效［1］。为了进一步探讨胃癌术后早期CHPP的临床经验。笔者将木院2012年进行胃癌术后早期CHPP15例进行分析，疗效满意。现介绍如下。1.一般资料1.1我院自2012年应用术后早期腹腔热灌注化疗方法治疗的胃癌15例，男9例，女6例。年龄平均62岁。PTNM分期：Ilia期5例，Illb期6例，VI期2例，

3、胃癌术后吻合U复发2例。均无明显心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍。1.2方法患者施行胃癌根治术后12h,用温生理盐水1000ml0.5%甲硝唑250ml,通过腹腔进水管滴进腹腔，冲洗腹腔内坏死脱落组织、凝血块及纤维组织。术后第1天开始进行CHPP。CHPP前20min给病人肌注杜冷丁50mg,安定10mg,灭吐灵20mg,静滴丙米替丁0.4mg（加生理盐水中），局部消毒后用自制引流管清除器清理引流管内坏死脱落组织及纤维组织。传感器连接到测温仪，引流袋内加生理盐水3000ml（可随吋加量），加2%利多卡因10—15ml/min

4、,利用外循环加热至40—45°C，连接体内外循环管路。开始以200—300ml/min速度腹腔内循环灌注，待病人适应后逐渐增加灌注量并测温，一般循环30—50min后腹腔内温度80%达到40°C以上（腹腔内共置5个测温点），如果腹部给予轻度按摩，温度上升快，这吋引流袋内加顺铂（DDP）30mg八，5—氟尿嘧啶（5—FU）500—750mg,地塞米松5mg,开始CHPP。根据病人耐受情况，腹腔内灌注量控制在1500—3000ml,并持续60—90miruCHPP结束后，腹腔内留灌注液约500ml，其余放出体外。腹腔内再注入0.

5、5%甲硝唑250ml,关闭引流管保留24h。每日1次，4次为1个疗程，疗程结束后，拔引流管及传感器。1.3结果本组15例，行CHPP5次者12例，3次者3例，共69次。1例第3次CHPP吋，因腹痛停止，循环通畅率达到96%以上，治疗吋间内腹腔温度80%以上达到41°C，最高温度44°C,3个出水管温度均达到41°C以上。1.4并发症及毒副反应：轻度腹腔感染2例，吻合口漏1例，腹痛6例，恶心呕吐4例，转氨酶轻度升高2例。术后每3个月复查B超或CT，腹腔转移3例，腹腔转移率为20%。其中1例术后6个月死于全身广泛转移，另2例术后

6、11个月死于腹腔转移及肝转移，均为IV期。术后随访包括门诊、信访和电话随访，主要询问患者的生存情况和复发情况，检查肿瘤标志物、胸片、腹部B超、胃镜等，必要时作CT检查等。除了3例死于腹腔转移外，其余12例现仍存活。2.讨论现代随着外科手术器械和手术技术的不断进步，胃癌的手术可切除率及根治程度均明显提高，胆胃癌患者预后并不理想，苏主要原因是术后肿瘤腹腔内复发和肝转移。据研究表明［2】，胃癌腹腔游离癌细胞的阳性率：肉眼浆膜受侵者66.7%,可疑受侵者为18.8%。由于手术吋标本切缘的癌细胞脱落或手术切断血管、淋巴管其内的癌栓随血

7、液、淋巴液入腹腔，加上腹膜的手术损伤及切U愈合过程中产生的生长因子促进癌细胞生长，最终导致腹腔内种植转移［3】。本组病人，采用腹腔热灌注化疗，将化疗药物直接打入腹腔，使得局部的药物浓度达到最大，可以使局部肿瘤细胞坏死，影响患者的预后，甚至可以延长患者的生存期，减少了肿瘤细胞的残留及转移和扩散，这些细胞都是肿瘤复发和转移的根源，可以杀火这些亚临床病灶，减少肿瘤复发和转移的风险，冋吋不会对其他的器官造成较大的影响[4】。15例进行腹化的患者没有出现了心动过速、血压下降等反应，均顺利完成规定疗程的腹腔热灌注化疗，没冇出现肝肾功能损

8、害、没有明显的发热、骨髓抑制等不良反应。总之，根据本临床研究开展一年来的阶段总结，胃癌术后早期运用高精度灌注机行腹腔循环热灌注化疗安全可行，无明显不良反应及并发症，能提高患者生活质量及免疫功能，并在一定程度上降低胃癌术后腹腔局部复发率，与早期行腹腔灌注清楚残留微小残余癌组织密切相关，远处转