人工流产的临床分析席鸿丽

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1、人工流产的临床分析席鸿丽席鸿丽黑龙江省牡丹江市妇女儿童医院157011摘要：目的：探讨人工流产的治疗措施。方法：对240例门诊人工流产患者的临床资料进行整理、回顾性分析。结果：240了患者中239例治疗成功，1例子宫穿孔，无死亡病例。结论：无痛人工流产是人工流产的最佳治疗方法，人工流产也易产牛.并发症，临床应给予高度重视。关键词：人工流产；'冶疗人工流产是医院妇产科常见的计划生育手术，传统的手术给患者带来一定的痛苦，在手术过程中患者因强烈疼痛，影响手术效果，甚至岀现人流综合症［1］。伴随着麻醉药物的发展，无痛技术的成熟，无痛人流其有痛苦小、安全性高等优点，于临床广泛

2、应用。我院于2014年6月〜2015年2月对240例患者行无痛人流术，现将具体分析如下。1资料与方法1.1一般资料木组240例平患者，年龄19〜43岁，平均28.5岁；初产妇72例，经产妇23例，孕周8〜11周，孕次在1-3次之间。术前均进行了相关的妇科检查，尿检和B超检查证实为宫内妊娠，均无手术禁忌症。1.2治疗患者术前禁食6h，取膀胱截石位，开放静脉通道，术中监测血压、心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度，准备好手术器械，开放静脉通道，麻醉师给药，丙泊酚10s给药40mg,观察患者出现麻醉起效表现，后0.1〜0.2mg/kg/min的速度持续输注维持麻醉效果［2］,直至

3、手术结束。手术步骤：①双合诊确定子宫大小及屈向；②暴露宫颈，消毒宫颈，宫颈钳牵拉出宫颈；③扩张宫颈；④连接宫腔吸管；⑤送入吸管开动负压，搔刮宫腔；⑥取下器械；⑦检查绒毛。术后休息60min，注意出血及腹痛情况，家属陪伴离院。术后预防感染3d，术后7〜10d来院回访，休息14d,1个月内禁性生活或盆浴。2结果240了患者中239例治疗成功，1例子宫穿孔（行修补术），无死亡病例。3讨论流产原因主要是未采取避孕措施和避孕失败两种［3】。人工流产术是指妊娠14周以内，采用人工终止妊娠的手术。包括药物流产、负压吸引术及钳刮术。一般来说，人工流产越早越好，怀孕40〜50天是人工

4、流产的最佳吋间，在这个时间内，能清楚地看到孕囊，保证手术中不会漏吸，而且，胎儿还没有成形，子宫子宫也不是很大，成功率较高，出血较少，身体恢复比较好。传统手术是患者在无麻醉情况下进行手术，特别是扩张宫口及负压吸引对宫颈牵拉和对子宫壁的刺激，患者产生强烈的疼痛感，传统手术刺激导致患者躯体痛及心理恐惧，患者在手术过程中出现心动过缓、心率紊乱患者在麻醉状态下手术，对手术创伤在生理、心理方面无感觉，避免人工流产对其造成一定的阴影。且异丙酚是一种新型短效的静脉麻醉药，它具有以下几项优点：①操作简便，起效迅速，镇痛和无记忆效果确切。②具有超短作用特点，一次用药维持的吋间恰为人工流

5、产所需时间。③苏醒迅速、安全。④麻醉过程平穂，使用安全。它使患者完全放松，消除紧张情绪，且术后醒来心情轻松。偶有低血压或暂时性呼吸暂停，无需处理。冋吋由于患者完全配合，缩短了手术吋间，减少了感染机会。无痛人工流产与人工流产操作方法比较无改变，不影响子宫收缩，不增加阴道出血量。人工流产常见的术吋并发症有子宫穿孔、子宫壁损伤、出血等。子宫穿孔虽少见，但性质严重，特别是合并有内出血、感染以及内脏损伤吋，如不及吋诊断和处理，可危及生命。子宫穿孔发生率在0.04%-0.88%间。术中子宫可被探针、子宫颈扩展器、吸管、刮匙、卵圆钳等手术器械所穿孔。子宫穿孔的发生与孕周及操作技术

6、水平有关。主要原因为：①术前未查明子宫大小及位置，探针和吸管方法错误。②畸形子宫，哺乳期子宫，绝经后子宫等。③手术操作粗暴或宫颈口较深或扩张不充分，或负压过高所致。④穿孔器械最常见为探钳。人工流产吋预防子宫穿孔的主要注意点：⑴重视病史，以下情况砬加倍小心:①曾多次人工流产；②在哺乳期妊娠；③不久前冇剖宫产史者；④病史中有月经过多、痛经、早产者应警惕是否有子宫畸形存在。⑵手术前认真做好妇科检查，以明确子宫的位置、大小、软硬度及苏他解剖上的特点，对于极度倾或后屈的子宫，应在检查吋尽可能矫正到中位。⑶严格遵守手术操作规程，术吋必须认真负责，谨慎、细心，集中注意力。要正确使

7、用扩张器，可先用小号宫颈扩张器探测宫颈管方向及深度，然后再用探针探测宫腔深度，避免用细而尖的探针强行通过。要正确使用探针，如小号扩宫器通过宫颈内口仍有困难时，可根据子宫倾屈情况，适当调整探针弯曲度。子宫前屈吋将前弯的探针柄稍向上举，插入宫颈后，将柄徐徐下降，使探针沿子宫纵轴滑入宫腔，并轻轻前后左右移动探针，使宫颈屈曲度变大；子宫后倾时则将后弯探针插入宫颈，将柄缓缓进入宫腔［4】。⑷吸宫吋要正确掌握和调节负压，不可负压太大，负压不超过55kPa。；妊娠超过三个月吋不作吸宫，须行钳刮术；宫颈紧、扩张困难者切忌强行扩张，可加用2%利多卡因以助扩张宫颈；哺乳期妊娠子宫软