肾病综合征患者的内科治疗

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1、肾病综合征患者的内科治疗邢海燕（黑龙江省大庆市红岗区人民医院163511）【中图分类号】R586【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0292-01肾病综合征的定义须符合：临床大量蛋白尿（≥3.5g/d以上），低蛋白血症（血浆总蛋白60g/L以下，清蛋白30gA以下），明显水肿和高血脂（血清胆固醇>6.5mmol/L）。其中大量饭白尿及其导致的低蛋白血症是肾病综合征诊断的必要条件，其他表现都是在持续蛋白尿的基础上产生的。肾病综合征通常是肾小球疾病的特征，一般情况下，肾血管疾病及肾间质疾病很少有肾病综合征的表现。1辅助检查1.1尿液检查：

2、大量蛋白尿伴管型尿，尿蛋白≥3.5g/24h，呈选择性或非选择性蛋白尿，尿纤维蛋白降解产物（FDP）阳性，尿C3阳性，尿γ巨球蛋白及IgG测定阳性。1.2生化检查：血浆总蛋白（特別是清蛋白）明显下降，αl球蛋白正常或降低，α2球蛋白、β球蛋白相对增高；总胆固醇、三酰甘油、VLDI和LDL水平常升高，有些患者表现BUN、Scr升高、血容量明显减少时，则可有GFR明显下降，亦可发生可逆性少尿性肾袞。2治疗2.1治疗原则肾病综合征的治疗以改善肾小球滤过膜的屏障功能，减少尿蛋白，纠正病理生理异常，阻止或延缓肾脏纤维化进程,保护肾脏

3、功能为主，只体措施包括对症治疗、糖皮质激素及细胞毒药物治疗、并发症的治疗等。2.2治疗方法（1）根性治疗：是指应用肾上腺皮质激素，细胞毒性药物，免疫抑制药，抗凝药物等的治疗。①肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素药物，仍为治疗木病的首选药物。因其具有抗炎、稳定溶酶体、抑制免疫反应的作用，可改善肾小球的通透性，减少尿蛋白的排出。常用药物为泼尼松，用法规则为：新诊断的病例，首始治疗阶段的剂量要足够大，才能诱导迅速缓解。成人泼尼松用量为lmg/(kg•d)，个别病例可用至1.5mg/(kg•d)，2〜13岁的儿童，泼尼松剂量松为2〜2.5mg/(kg•d)

4、，但每Id用量一般不宜超过80mg。采用清晨一次顿服为好。通常用人剂量激素6〜12周便须减量，每周减量为原来每日剂量10%，成人一般为每周5〜10mg，观察激素治疗的效果，由大剂量减至小剂量后，应改为隔日清晨顿服的方法，激素的不良反成会大为减轻。通常按上述方法减量至激素维持量，即泼尼松隔日晨服0.4mg/kg,此即生理需要量，约服4个月或更长一些吋间，然后极缓慢地减量而终至停服。对大剂量激素治疗后仅部分缓解的病例，减至小剂量时可服6个月或更长时间，待完全缓解后，再十分缓慢而规划地减量。部分患者虽在首始治疗阶段获完全缓解，但短期内(<6个月)复发，或药量减至一定程度即复

5、发(即激素依赖类型)，可重新使用激素治疗，并待激素按上述常规减到维持剂量持续治疗吋，可持续服药12〜18个月。肾上腺皮质激素治疗成功的关键在于开始用药要足量，大剂量诱导用药吋间要充分，有效减药速度要慢，维持宜长。①细胞毒类药物：协同激素治疗，一般不作为首选或单独的治疗用药。当前国内外应用最广、公认首选的是环磷酰胺，用法：50mg/次，3/d,或200mg加入10%葡萄糖200ml中静滴(隔日)，总量为6〜8g。副作用奋骨髓抑制及中毒性肝损害，脱发，抑制性腺功能等。此类药物主要是通过杀伤免疫细胞阻止艽繁殖而抑制免疫反应，主要用于肾病综合征反复发作和激素依赖型或激素无效型的肾病

6、综合征患者。苯丁酸氮芥亦为一种细胞毒性烃化剂，其作用机制与环磷酰胺相同，临床适应证亦相同，两者的疗效颇近似，本药的近期毒性较环磷酰胺少。本药用量0.2mg/(kg•d)：分两次口服，累积、总剂量<100mg/kg，这样用法则近期和远期的毒性均不大。⑵对症治疗①饮食中蛋白质的摄入：高蛋白饮食可奋效地缓解负氮平衡及改善低蛋白血症。肾病综合征时由于肝脏合成清蛋白的能力增加，如果饮食中能给予足够的蛋白质和热量，则患者每日可合成清蛋白达22.6g,因而能冇效地缓解负氮平衡和改善低清蛋白血症。一般主张患者每日蛋白质的摄入量应为lg/kg体重，再加上每日尿中丢失的蛋白质量

7、。冋吋要摄入非蛋白热量138kJ(33kcal)，必要吋加入氨基酸的用量。②水肿的治疗：适当限制钠的摄入及合理使用利尿药以治疗水肿。低盐饮食或根据水肿的程度给予无盐饮食。利尿药首选呋塞米(速尿)，它的主要作用机制是抑制髓襻升支对氯和钠的重吸收，是治疗肾病综合征水肿最强冇力的利尿药。可U服或静推，其剂量可递增至60〜120mg/d,也可以配合其他利尿药，如滲透性利尿药，保钾利尿药等。③降脂治疗：除饮食治疗外，应加用降脂药物治疗，常用药冇羟甲基戊二酸申酰辅酶A还原酶抑制剂；考来烯胺(消胆胺)等药物。参考文献[1】叶任高