浅谈甲状腺功能的检测指标

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1、-------・生物学教学２０１５年（第４０卷）第７期６６・浅谈甲状腺功能的检测指标糜洛施　（浙江省宁波市奉化市第二中学　３１５５０６）　吴玲超　（浙江省宁波市鄞州区古林社区卫生服务中心　３１５１７７）摘　要　本文对最常见反映甲状腺功能的指标———游离甲状腺素、游离三碘甲腺原氨酸、促甲状腺激素、促甲状腺激素受体抗体、抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体及反三碘甲腺原氨酸进行阐述。关键词　甲状腺　功能　检测指标-----------　　甲状腺是人体重要的内分泌腺，分泌甲状腺激素（ｔｈｙｒｏｉｄｈｏｒｍｏｎｅ，ＴＨ）。ＴＨ的分泌受腺垂体分泌

2、的促甲状腺激素（ｔｈｙｒｏｉｄｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｈｏｒｍｏｎｅ，ＴＳＨ）的调节。ＴＨ包括甲状腺素（ｔｈｙｒｏｘｉｎｅ，Ｔ４）、三碘甲腺原氨酸（３，５，３＇－ｔｒｉｉｏｄｏｔｈｙｒｏｎｉｎｅ，Ｔ３）和反三碘甲腺原氨酸（３，３＇，５＇－ｔｒｉｉｏｄｏｔｈｙｒｏｎｉｎｅＴ３，ｒＴ３）［１］。无论是甲亢、甲减还是甲状腺癌等甲状腺疾病，都需要化验血液中甲状腺激素的水平。本文对最常见的反映甲状腺功能的指标进行阐述。１　游离甲状腺素和游离三碘甲腺原氨酸Ｔ４和Ｔ３均为酪氨酸碘化物。Ｔ泌；而Ｔ４全部由甲状腺分３有２０％由甲状腺产生，其余约８０％在外周组织中

3、由Ｔ４经脱碘代谢转化而来。Ｔ３是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式。正常情况下，循环中约９９．９６％的Ｔ４与甲状腺素结合球蛋白（ＴＢＧ）结合，仅有０．０４％为游离状态（ＦＴ４）；循环中９９．６％的ＴＴＢＧ结合，约０．４％为游离状态（ＦＴ３与３）。结合型与游离型之和即为总Ｔ４（ＴＴ４）和总Ｔ３（ＴＴ３）。结合型ＴＨ是贮存和运输形式，游离型ＴＨ则是实现生物效应的部分。ＦＴ３、ＦＴ４可以通过细胞膜与受体结合发挥生理效和中枢神经系统的调节，呈昼夜节律性变化，清晨２～４时最高；下午６～８时最低。ＴＳＨ能促进甲状腺细胞增生，促进甲状腺合成和分泌ＴＨ，

4、ＴＨ分泌增加后又能反馈抑制ＴＳＨ的分泌。因此，ＴＳＨ是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，尤其是在甲状腺癌术后以及１３１Ｉ治疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标［２］。ＴＳＨ增高主要出现在原发性甲状腺功能减退症，促甲状腺激素分泌型垂体瘤、腺垂体功能减退症和亚急性甲状腺炎恢复期等。ＴＳＨ降低主要发生于弥散性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、继发性甲状腺功能减退症以及甲状腺癌术后激素抑制治疗的患者中。促甲状腺激素受体抗体（ＴＲＡｂ）属免疫球蛋白ＩｇＧ，直接作用于甲状腺细胞膜上的ＴＳＨ受体，又称膜受体抗体［３］。根据其作用可分为：甲状腺刺激性抗体（Ｔ

5、ＳＡｂ）、甲状腺功能抑制性抗体（ＴＦＩＡｂ）和甲状腺生长刺激免疫球蛋白（ＴＧＩ）。ＴＦＩＡｂ与ＴＳＨ受体结合后，可抑制甲状腺功能，引起甲减。ＴＳＡｂ和ＴＧＩ可刺激甲状腺肿大，而ＴＧＩ不影响甲状腺功能。在应用抗甲状腺药物治疗时，随着病情的缓解，ＴＲＡｂ-----------应，因不受血清ＴＢＧ浓度变化的影响，其诊断价值高于ＴＴ３、ＴＴ４。甲亢、高ＴＢＧ血症、急性甲状腺炎、肝炎、肥胖症等都会引发ＴＨ升高。而ＴＨ降低一般发生在甲减、低ＴＢＧ血症、腺垂体功能减退症、下丘脑病变、糖尿病控制不良等情况下。血清ＴＴ４、ＴＴ３在甲状腺功能亢进症时增高，甲状腺

6、功能减退症时降低，一般两者呈平行变化。甲亢时，血清ＴＴ３增高常较ＴＴ４增高出现更早，对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更为敏感，同时Ｔ３型甲亢仅有ＴＴ３增高。因此，血清ＴＴ３测定可作为Ｔ减时，ＦＴ３型甲亢的诊断以及判断疗效的指标。甲４降低更明显，其一般作为评价甲状腺功能低下和Ｔ４型甲亢的指标。同时，ＦＴ抑制治疗的主要监测手段。４指标可作为甲状腺２　促甲状腺激素和促甲状腺激素受体抗体在促甲状腺激素释放激素（ＴＲＨ）的作用下，促甲状腺激素（ＴＳＨ）由腺垂体嗜碱细胞中的Ｓ细胞分泌，是一种糖蛋白。ＴＳＨ呈脉冲式释放，在体内受Ｔ３、Ｔ４的活性可

7、明显下降，当血中甲状腺激素水平正常后，若ＴＲＡｂ逐渐下降，以至转阴，则停药后复发的可能性小；若治疗后ＴＲＡｂ持续阳性，则说明治疗效果欠佳，停药后复发的可能性大。３　抗甲状腺球蛋白抗体抗甲状腺球蛋白抗体（Ａ－ＴＧ）是Ｒｏｉｔｔ等１９５８年在对自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎等）进行血清学研究时发现的。Ａ－ＴＧ是人的各种自身抗体中最典型的器官特异性抗体，以ＩｇＧ类为主，ＩｇＡ类占２０％，ＩｇＭ类占５％。Ａ－ＴＧ的靶抗原甲状腺球蛋白（ＴＧ）是一种由甲状腺滤泡上皮细胞分泌的可溶性的碘化糖蛋白，是ＴＨ合成和储存的载体。ＴＧ主要以胶体形式贮存于甲状腺滤泡

8、腔中，正常人血液中可有低浓度存在，甲状腺滤泡壁的损伤可导致大量的ＴＧ进入血液。ＴＧ是一种潜在的自身抗原，当其进入血液后可刺激机体产生Ａ－ＴＧ。Ａ－ＴＧ是甲状腺疾病中