甲状腺功能检测的临床思维

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1、甲状腺功能检测的临床思维黄春玲2015.6T3、T4、FT3、FT4、TSH的关系下丘脑分泌TRH↓垂体前叶分泌TSH血浆中的T3、T4↓↑甲状腺摄碘合成T4->进入组织脱碘成为T3↓↓0.04%FT40.7%FT3T3、T4、FT3、FT4、TSH的生理特点T3、T4统称为甲状腺激素，T3的生物活性是T4的5倍，两者均受TBG影响。FT3、FT4统称为游离的甲状腺激素，只有其可以在人体内发挥特有的生理作用，两者均不受TBG影响TSH称为促甲状腺激素，可促进甲状腺摄取碘并合成和分泌甲状腺激素。T3、T4、FT3、FT4、TSH的临床表现特点T3、T4

2、受TBG影响大，临床意义小于FT3、FT4T4是由甲状腺直接分泌的激素，其水平可以直接反应甲状腺分泌功能(儿童意义大）甲亢早期TT3意义>TT4甲减早期TT4意义>TT3。TSH是下丘脑-垂体-甲状腺轴的枢纽，在甲亢、甲减者中与正常人基本无交叉，是唯一定义亚临床甲亢和甲减的指标TSH对甲减的病因诊断至关重要：原发性甲减：T3↓T4↓TSH↑(甲状腺腺体病变)中枢性甲减：T3↓T4↓TSH↓（垂体、下丘脑病变）周围性甲减：T3↑T4↑TSH正常或↑（甲状腺受体缺陷、甲状腺激素抵抗）T3、T4、rT3的关系甲状腺分泌T4，1/2的T4在组织内脱碘成为T3，

3、1/2的T4脱碘成为rT3，T3的生理活性是T4的5倍，因此称为甲状腺激素的活化过程。rT3的生理活性是T4的1/20，因此称为甲状腺激素的灭活过程。T3高时则rT3低，反之则然,可以降低机体氧和能量的消耗，是机体的一种保护性机制T3、T4、rT3的临床意义甲状腺疾病：三者意义相似，rT3灵敏度优于T3、T4，但低于FT3、FT4。非甲状腺疾病：在心肌梗死、肝硬化、糖尿病、尿毒症、脑血管意外和一些癌症病人，血清中rT3增加，T3/rT3比值降低，且这一趋势随病情加重而加剧。因此这一指标对上述疾病程度的判断、疗效观察及预后估计均有重要意义。妇产科：妊娠期

4、间胎儿呈低T3高rT3，羊水中rT3浓度可作为胎儿成熟的指标。如羊水中rT3低下，有助于先天性甲低的宫内诊断。TPOAb、TGAb、Tg的关系TG以胶质的形式包含着T3、T4储存于甲状腺滤泡腔内。外周血循环中只有极微量TG存在，因此一般不诱发产生抗体当甲状腺发生自身免疫性疾病时->甲状腺滤泡破坏->TG入血循环->TGAb↑TM存在于甲状腺上皮细胞浆内，外周血循环中只有极微量TM存在，因此一般不诱发产生抗体。当甲状腺发生自身免疫性疾病时->TM溢漏入外周血->TMAb↑TPOAb是TMAb的免疫核心部位，基本取代了TMAb的检测。TPOAb、TGAb、

5、Tg的临床应用TPOAb、TGAb是桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、Graves病等自身免疫性甲状腺疾病的重要诊断依据Tg是分化型甲状腺癌特别是滤泡型甲状腺癌的临床前期指征，但应用前提是甲状腺大部切除且TGAb处于低值。TRAB(TSH受体抗体)概述TRAB的发现：1956年在Graves病患的血清中发现，从而第一次证实了GD是一种自身免疫性疾病TRAB的概念：为直接作用于甲状腺细胞膜上TSH受体的多克隆抗体。TRAB的分类及其生理作用：（1）甲状腺兴奋性抗体（TSAb）或称甲状腺生长刺激免疫球蛋白(TSI)与甲状腺细胞上的TSH受体结合，引起甲状腺组

6、织增生和分泌T3、T4，且无反馈机制，导致典型的Graves甲亢。（2）甲状腺阻断性抗体（TBAb）或称甲状腺生长抑制免疫球蛋白（TBII）与甲状腺细胞上的TSH受体结合，阻滞TSH与TSH受体结合，阻断TSH和TSH受体的活性，导致Graves患者自发性甲减。TRAB的临床意义（1）Graves病的重要致病因素，为该病的诊断依据之一。（2）Graves病的疗效评估和预后指标。（3）胎儿甲状腺毒症的直接致病因素（属于IgG类抗体，可通过胎盘屏障）甲状腺自身抗体和甲状腺自身免疫性疾病的关系甲状腺自身免疫性疾病包括：Graves病甲状腺功能正常的Grave

7、s病桥本氏甲状腺炎特发性粘液性水肿等典型的Graves病：单TRAB阳性而甲功呈甲亢指标者，治疗后的转归较单纯。典型的桥本氏甲状腺炎患者：TPOAb、TGAb阳性，TRAB阴性且甲功正常者，疾病转归较为缓慢。典型的特发性（原发性）粘液性水肿：TPOAb、TGAb阳性，TRAB阴性且甲功呈甲减指标者，是桥本氏甲状腺炎的一种转归。非典型的Graves病:合并桥本氏甲炎的甲功正常的Graves病:TPOAb、TGAb、TRAB均阳性而甲功正常。此类患者较易发生疾病的转归，需密切关注。合并桥本氏甲炎的Graves病:TPOAb、TGAb、TRAB均阳性且甲功呈

8、甲亢指标者,治疗后的转归较复杂。非甲状腺疾病的甲状腺激素异常原因分析下丘脑分泌TRH↓垂体前叶