脓胸患者的护理体会

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1、脓胸患者的护理体会侯士华(黑龙江省大庆市人民医院163000)【摘要】目的浅谈脓胸患者的护理体会。方法对我院2012年9月〜2013年9月收治的39例脓胸患者的资料进行分析。结果通过对患者的护理，己经有37例患者完全康复满意出院，2例患者纪念性住院治疗。结论正确的护理方法可以帮助患者尽快恢复健康。【关键词】脓胸患者护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)02-01198-02脓胸是化脓性致病蘭感染胸膜造成胸膜腔积脓。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。根据病理发展过程可分为急性和慢性两种，根据脓胸的范围

2、大小可分为局限性脓胸和全脓胸。胸膜感染后，先有胸膜充血、水肿和浆液性渗出。早期渗出液为浆液性，随着炎性细胞和纤维蛋白增多，逐步变为脓性。6〜8周后转为慢性，随着纤维蛋白沉积于胸膜表面，形成纤维素膜，最后机化为纤维板，固定现组织并限制胸廓活动，患者出现限制性呼吸功能障碍［1］。回顾性分析我院2012年9月〜2013年9月收治的患者资料，现报告如下。1.临床资料1.1一般资料：木院收治脓胸患者39例，其中那些患者20例，女性换啊19例。辅助检查：实验室检查：血化验检查白细胞计数及中性粒细胞增高；X线检查：急性脓胸显示胸腔积液阴影，纵隔向健侧移位，脓气胸者可风液平

3、面，慢性脓胸显示胸膜增厚及大片密度增高的模糊阴影或钙化，也可见液平面、肋间隙变窄、纵隔向患侧移位，脓腔造影或瘘管造影可明确脓腔范围和部位；B型超声检查：可确定胸腔的部位、范围及性质，配合医生作胸膜腔穿刺；诊断性胸腔穿刺检查胸腔穿刺可抽得脓液，并可做细菌培养和药敏试验。1.2方法与结果：收集我院收治的39例脓胸患者资料进行分析总结。结果：患者经过护理后康复率高，己经有37例患者完全恢复健康出院，2例患者进行转院治疗。1.护理措施2.1非手术治疗及术前护理—•般护理(1)体位：一般取半卧位，以利于呼吸和引流。有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生室息

4、。(2)加强营养，给予患者高蛋白、高热量和高维生素饮食。必要吋可给予肠内、肠外营养支持或少量多次输血、血浆，以纠正贫血和低蛋白血症，增强机体抵抗力，提高对手术的耐受力。(3)鼓励患者深呼吸和冇效咳嗽排痰，促使肺充分膨胀，增加通气量。必要吋助咳排痰或体位引流。(4)保持皮肤清洁，及时更换衣服。指导患者翻身和肢体活动，改善局部血液循环，预防压疮。2.1.2病情观察密切观察患者的神志、体温、血压、脉搏、呼吸、咳嗽、咳痰等情况，注意有无呼吸困难和休克等情况，如有异常及吋向医师汇报。2.1.3心理护理加强与患者及家属的沟通，帮助患者树立信心，配合治疗。2.1.4对症护

5、理(1)按医嘱合理使用抗生素；长期使用抗生素者要注意药物的副作用，冋吋注意二重感染的发生。(2)高热者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温，必要吋遵医嘱应用药物降温，并鼓励患者多饮水。(3)协助医生行胸膜腔穿刺抽脓，指导患者取适当的体位，解释其操作的0的、意义、过程及注意事项，协助医生固定穿刺针头和钳夹针头的橡胶管等［2］。2.2术后护理一•般护理(1)体位麻醉作用消失、血压平稳后一般取半卧位，以利于呼吸和引流。(2)加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、清淡易消化的饮食，适当配合静脉营养，促进机体的恢复。(3)保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、奋效咳嗽，协助

6、患者翻身拍背，痰液黏稠者给予超声雾化吸入。咳嗽无力或衰弱者给予助咳排痰或吸痰。2.2.2病情观察密切观察生命体征，注意血压、体温、祌志等方面的情况，同吋注意伤U有无滲血、滲液等情况，及吋发现，及吋处理。2.2.3治疗护理(1＞按医嘱继续使用抗生素，促进感染控制和炎症消退。(2)胸膜腔穿抽脓的护理急性脓胸每日或隔日穿刺抽脓1次，尽量将脓液抽尽，然后向胸膜腔内注入抗生素。但每次抽出量不应超过1000ml,以防纵隔移动过速。在穿刺过程中及穿刺后要观察患者情况，发现异常应及吋报告医生。(3)闭式胸膜腔引流术的护理闭式胸膜腔引流术具奋排脓快、中毒症状消失快、疗效确切、

7、恢复胸膜腔负压好等优点。术中要保持引流管通畅以及该管切口处皮肤的清洁，可每天更换敷料1次；感染症状消失、肺复张、脓液引流量每天<10ml吋，即可拔管。(4)开放式引流术的护理开放引流术适用于慢性脓胸的患者。术后按医嘱每天更换敷料1〜2次，同时保持创口周围皮肤清洁。(5)胸膜纤维板剥除术的护理胸膜纤维板剥除(脱)术是治疗慢性脓胸较为理想的方法。术后易发生大量渗血，位严密观察生命体征及引流的性质和量。若有出血，应遵医嘱快速输血、给予止血药，必要吋做好再次手术止血的准备。(6)胸廓成形术的护理胸廓成形术适用于病程长，肺组织严重纤维化不能复张的慢性脓胸患者。术

8、后给予患者术侧向下侧卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎固定