脓胸病人的护理体会

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1、脓胸病人的护理体会孙健（黑龙江省医院1S0036}【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）19-0392-01脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。根据感染波及的范围，脓胸可分为局限性脓胸和全脓胸；按引起感染的致病菌不同则可分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸；按病程可分急性脓胸和慢性脓胸。1护理评估1.1健康史了解病人发病情况及诊治经过。1.2身体状况①主要症状：有无发热，低热或高热；有无胸痛、气促；有无咳嗽、排痰，痰量、痰颜色及其性状；有无发绀及杵状指（趾）。②营养状况：病人的面是否苍白、红润或潮红，食欲情况，有否明显消瘦，有无贫

2、血或低蛋白血症，有无水、电解质失衡。③胸部体征，如胸部有无塌陷、畸形；肋间隙是饱满还是变窄；气管位置是否居中；纵隔有无移位；呼吸音是否减低或消失；患侧胸部叩诊有无浊音等。1.3辅助检查①胸部X线检查：急性期有胸腔积液征，合并气胸则有气液面。慢性期胸片显示胸膜增厚，纵隔移向患侧等征象。②血常规检查结果:急性期自细胞计数增多，中性粒细胞比例增高；慢性期红细胞计数和血红蛋白值降低。③脓液、细菌培养和药敏试验等。1.4心理和社会支持状况病人有何不良心理反应，应对能力如何，家属的关心、重视和支持程度等。2护理措施2.1改善呼吸功能2.1.1体位取半坐卧位，以利呼吸和引流，有支气管胸膜瘘者取患侧

3、卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息。2.1.2保持呼吸道通畅协助痰液较多者排痰或体位引流，遵医嘱合理应用抗生素。2.1.3协助医师进行治疗①急性脓胸：为控制感染及改善呼吸，应尽早行胸腔穿刺抽脓：可每H或隔H1次。抽脓后，胸腔内注射抗生素。脓液多吋，应分次抽吸，每次抽脓量不超过1000ml,穿刺过程中及穿刺后应注意观察病人有无不良反应。脓液粘稠、抽吸闲难或伴奋支气管胸膜瘘者应行胸腔闭式引流。②慢性脓胸：若病人行胸部成形术后，应让病人采取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎，并根据肋骨切除范围，在胸廓下垫一硬枕或加沙袋1〜3kg压迫，以控制反常呼吸。包扎成松紧适宜，经常检查，随时调整。若病

4、人行胸膜纤维板剥脱术，术后易发生大量渗血，位严密观察生命体征及引流液的性状和量。若血压下降、脉搏增快、尿量减少、烦躁不安II呈贫血貌，或胸腔闭式引流术后3〜5小吋内每小吋引流量大于150〜200ml且星鲜红色，座立即快速输血，酌情给予止血药，必要吋准备再次开胸止血。2.1.4呼吸功能训练鼓励病人冇效咳嗽、排痰、吹气球、吸深呼吸功能训练，促使肺充分膨胀，增加通气容量。2.1.5保证胸腔引流管通畅，保持奋效引流急性脓胸病人如能及吋彻底排除脓液，使肺逐渐膨胀，脓腔闭合，一般可治愈。对慢性脓胸病人应注意引流管不能过细。引流位置适当，勿插入太深，以免影响脓液排出。若脓腔明显缩小，脓液不多，纵隔

5、己固定，可将闭式引流改为开放引流。幵放式引流应保持局部清洁，按吋更换敷料，妥善固定引流管，防止滑脱。引流口皮肤涂氧化锌软膏，防止发生皮炎。2.2减轻疼痛指导病人作腹式深呼吸，减少胸廓运动，减轻疼痛，必要吋行镇静、镇痛处理。2.3降温高热者给予冰敷、醇浴等物理降温措施，鼓励病人多饮水，必要吋应用药物降温。2.4加强营养鼓励病人多进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物。根据病人的UI味与需要制定食谱，合理调配饮食，保证营养素的供给。必要吋可给予少量多次输血或肠内、外营养支持，以纠正贫血、低蛋白血症和营养不良。2.5保持皮肤清洁协助病人定吋翻身和肢体活动，给病人擦洗身体,按摩背部及餓尾部皮肤

6、，以改善局部血液循环、增加机体抵抗力。及吋更换汗湿的衣被，保持床单平整干浄，减少摩擦，避免汗液、尿液对皮肤的不良刺激，预防压疮的发生。2.6心理护理护士疲经常与病人交谈，热忱关心体贴病人，帮助解决生活上的困难，坦诚回答病人有关疼痛、不适及治疗方面的问题，鼓励病人树立战胜疾病的信心，使之能积极配合治疗，早日康复。3健康教育3.1饮食指导说明饮食与疾病康复的关系，指导病人进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以促进康复。3.2体位指导为保证有效引流，宜取半卧位；支气管胸膜瘘者，取患侧卧位；胸部成形术后病人则取术侧向下卧位。3.3康复知识积极有效地治疗急性脓胸是预防慢性脓胸之根本。胸廓成形术

7、后病人，由于手术所需切断某些肌群，特别是肋间肌，使之功能受损，易引起脊柱侧弯及术侧肩关节的运动障碍。故病人需采取正直姿势,坚持练W头部前后左右冋转运动，练A）上半身的前屈运动及左右弯曲运动。自术后第1天即开始上肢运动，如上肢屈伸、抬高上举、旋转等，使之恢复到健康吋的活动水平。参考文献[1】刘仲秋，刘桂梅，杨秀珍，赵和玲.结核性脓胸128例围术期护理.《齐鲁护理杂志》.2009年22期.[2】杨俊行;全胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的护理[j];护士进修杂志;