脓胸患者的临床护理

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1、脓胸患者的临床护理罗丽(中国人民解放军第二零三医院161000)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)27-0260-02脓胸指胸膜腔感染积脓。根据感染受累范围，可分为局限性脓胸和全脓胸；按感染致病菌的不同，可分为化脓性、结核性和特异性脓胸；按病程忪短可分为急性和慢性脓胸。临床上以发热、胸痛、食欲不振、咳嗽、咳脓痰为主要特征。1护理评估1.1健康史了解胸膜腔细蘭感染来源、途径以及胸部创伤史或胸膜腔手术史。1.2身心状况1.2.1躯体表现(1)急性脓胸

2、：病人出现高热、脉快、呼吸急促、咳嗽、胸痛、乏力等全身中毒症状。胸膜腔积液较多时可有胸闷、咳嗽、咳痰症状，重者可出现发绀和休克。患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，气管移向健侧，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。(2)慢性脓胸：病人常有长期低热、食欲不振、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状，可伴有气促、咳嗽、咳脓痰。患侧胸廓内陷，肋间隙变窄，呼吸运动减弱，气管移向患侧，叩诊浊音呼吸音减弱或消失。可有杵状指(趾)，重者脊柱侧凸。1.2.2心理-社会状况急性脓胸病人因起病急，全身中毒症状明显

3、，常有焦虑、不安等情绪。慢性脓胸病人因病情反复、时间长，常对疾病治疗丧失信心，产生悲观、抑郁等情绪。1.3辅助检查1.3.1急性脓胸X线显示患侧有积液影，合并气胸则有气液面。B超探及积液部位及积液量。胸腔穿刺可抽出脓液，可做细菌培养和药敏试验。1.3.2慢性脓胸X线显示胸廓内陷，肋间隙变窄，气管移向患侧。CT显示脓腔的位置和范围。1.4治疗要点与反应1.4.1急性脓胸为了控制感染及改善呼吸，应尽早行胸膜腔穿刺抽脓,可每日或隔日1次。抽脓后，胸膜腔注入抗生素。穿刺过程中及穿刺后应注意观察病人有无不

4、良反应。1.4.2慢性脓胸主要是去除病因，常用纤维板剥脱术、胸廓成形术、胸膜肺切除术促使肺复张，恢复肺功能，做好手术前后护理。2护理措施2.1急性脓胞2.1.1一般护理取半卧位，鼓励并协助病人咳嗽、排痰，有利于呼吸和引流，必要吋给予吸氧。加强营养，鼓励病人进食高蛋白、高热量和富含维生素的饮食。2.1.2病情观察严密观察病情变化，若出现高热、谵妄或意识不清，要警惕感染性休克发生。若经过抗感染治疗3个月以上，肺内病变无明显吸收，表明已转入慢性期。2.1.3配合治疗护理①遵医嘱使用抗生素。②协助医师及

5、早进行胸膜腔穿刺抽脓，每日或隔日一次，抽脓后根据药物敏感试验注入合适的抗生素，若脓液较多，每次抽脓不超过1000ml。穿刺过程中注意观察病人冇无不良反应。脓液稠厚、抽吸闲难或伴右支气管胸膜瘘者应行胸腔闭式引流。2.2慢性脓胞2.2.1一般护理(1)体位：无禁忌应取半卧位，有利于呼吸和引流。若病人行胸廓成形术后，应让病人采取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎，并根据肋骨切除范围，在胸廓下垫一硬枕或加1〜2kg沙袋压迫，以控制反常呼吸。(2)加强营养：鼓励病人进食高蛋白、高热量和富含维生素的饮食，

6、必要吋给予胃肠外营养支持。2.2.2病情观察重点观察呼吸道症状，注意胸部包扎松紧适度，常检查，及吋调整。若病人行胸膜纤维板剥脱术，术后易发生大量渗血，应严密观察生命体征及引流液的性状和量。若血压下降、脉搏增快、尿量减少、烦躁不安且呈贫血貌，或胸腔闭式引流术后3〜5小时内每小时引流量大于200ml且呈鲜红色，应立即快速输血，酌情给予止血药，必要吋准备再次开胸止血。2.2.3配合治疗护理(1＞加强口腔卫生：咳脓痰吋要每天用生理盐水漱口，减轻口臭。(2)胸腔引流的护理：引流管不能太细，位置要恰当，勿插

7、入过深，以免影响脓液的排除。若脓腔明显缩小，脓液不多，纵隔已固定，可改为幵放式引流。用氧化锌软膏涂抹引流U周围皮肤，防止发生皮炎。(3)功能锻炼：胸廓成形术后容易引起脊柱侧弯及手术侧肩关节活动障碍。故练头部的冋旋运动；上半身的前屈及左石弯曲运动，使之恢复到健康吋的活动水平。2.4心理护理关心、安慰病人，告知疾病治疗的相关知识，以减轻或消除病人的焦虑情绪，让病人积极配合治疗、护理工作。3讨论鼓励患者加强营养，参加体育锻炼，增强机体抵抗力。积极治疗呼吸道及其他胸腹腔脏器的感染，预防发展成脓胸。让患者

8、了解胸腔穿刺及胸腔灌洗等治疗的意义和作用，取得积极配合。胸廓成形术后指导患者做上肢侧屈、抬高、上举、肘部弯曲及冋转等运动，加强上肢功能锻炼，并矫正身体姿势防止脊柱侧弯。参考文献［1】孙洪艳.脓胸的临床60例护理体会［』］.中国现代药物应用,2011年03期.［2】张立，罗湘玉,郑雪松.胸腔闭式引流护理措施的研究新进展［」］.护理实践与研究,2012年10期.［3】李润润.胸腔闭式引流病人的观察及护理［」］.护理研究,2003年24期.