原发性肝癌患者的护理刘莉

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1、原发性肝癌患者的护理刘莉刘莉(黑龙江省塔河县中医院165200}【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)21-0252-02【摘要】目的讨论原发性肝癌患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论遵医嘱应用药物治疗，并观察疗效。【关键词】原发性肝癌护理原发性肝癌简称肝癌，是指发生自肝细胞和肝内肭管细胞的癌肿，是我国常见的恶性肿瘤之一，在消化系统恶性肿瘤中死亡率仅次于胃癌、食管癌，位居第三。一、病因及发病机制原发性肝癌的病因、发病机制目前尚未明确，可能与多种因素的综合作用有关。目前乙型、丙型肝炎病毒感染并不能被证

2、实，但能肯定它们是促癌因素之一。原发性肝癌合并肝硬化者占原发性肝癌患病总人数的半数以上，病理检查以大结节性肝硬化多见。肝细胞的恶变是在肝细胞受损再牛.的过程中发生。在欧美国家，肝癌多发生在酒精性肝硬化的基础上。黄曲霉菌污染的花生及霉米经动物实验证明可致癌，是由于黄曲霉菌的代谢产物黄曲霉毒素BI有强致癌作用。流行病学调查发现在肝癌高发IX,粮油、食品受黄曲霉菌污染较为严重。如肥胖和糖尿病、饮用水污染、化学致癌物、华支睾吸虫感染及遗传因素等。二、临床表现原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型表现。经甲胎蛋白测定检出的早期病例可无任何症状和体征，称为亚临床肝癌

3、。自行就诊的患者多为中晚期，其主要表现有：有半数以上的患者有肝区疼痛，常局限于右上腹部，呈持续性胀痛或钝痛。肝痛与肿瘤的迅速增L＜使肝包膜被牵拉有关。当肝癌结节破裂，坏死的癌组织及血液流入腹腔，可引起全腹剧痛，产生急腹症的表现,严重时可岀现休克。有腹胀、食欲减退、恶心、呕吐及进行性消瘦、发热、营养不良和恶病质等。转移灶的表现：如发生肺、骨、胸腔等转移，则可产生相应的症状。由于肿瘤本身导致代谢异常，引起红细胞增多、低血糖、高血脂、高血钙等。肝呈进行性肿大，触之质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节，边缘钝而不齐，常有压痛。晚期可由于肿瘤压迫或侵蚀肝

4、门附近胆管，或癌组织脱落导致胆道梗阻引起黄疽。肝癌伴肝硬化门脉高压者可有脾大、腹水、侧支循环建立等表现。因肝癌多合并肝硬化，引起食管、胃底静脉曲张，一旦破裂则可发生呕血、黑便。晚期可由于胃肠屏障功能减弱及凝血功能障碍，胃肠黏膜出现糜烂、溃疡致广泛出血。肝性脑病是肝癌晚期的并发症，病死率高。癌结节破裂出血：表现为急腹症症状，奋百分之十肝癌患者因癌结节破裂出血而致死亡。继发感染：由于患者长期处于消耗状态及进行放疗、化疗引起的副作用等导致自身抵抗力低下，易继发肺炎、败血症、肠道感染等。三、辅助检査1.肿瘤标记物的检测：甲胎蛋白测定是早期诊断肝癌的重要方法

5、之一，特异性较高。γ-谷氨酰转移酶同工酶II:在原发性肝癌及转移性肝癌均可升高，阳性率达百分之九十。2.超声显像可显示直径两歴米以上的肿瘤。3.电子计算机X线体层摄影可显示直径两厘米以上的肿瘤。如静脉注射造影剂使造影增强后，对一厘米以下的肿瘤检出率可达百分之八十以上，是0前诊断小肝癌的首选方法。4.X线肝血管造影肝癌区的血管相对丰富，腹腔动脉和肝动脉造影可以显示直径在lcm以上的癌结节。5.肝穿刺活检通过超声或CT的引导穿刺癌结节，吸取癌组织，检出癌细胞即可确诊。6.其他放射性核素肝扫描及磁共振显像对肝癌诊断都冇一定价值。用上述检查方法

6、还不能确诊吋，可考虑行腹腔镜或剖腹探查术。根据患者肝病史及肝区疼痛、进行性消瘦等表现，结合甲胎蛋白测定及超声检査、CT检查，必要吋可行肝穿刺活检，以确定诊断。四、治疗手术切除是目前治疗原发性肝癌的最好方法。诊断明确，适合手术者应及早手术。如开腹后肿瘤不适于切除，可在术中作肝动脉插管进行局部化学药物灌注治疗或肝血管阻断术，效果优于全身治疗。也可采用激素或液氮冷冻治疗。本病对放射治疗不敏感，效果不甚理想。全身化疗效果不佳。近年来开展的肝动脉插管、肝动脉栓塞化疗有很好疗效，是肝癌非手术治疗中的首选方法。具体操作是经皮穿刺股动脉，在X线透视引导下将导管插至

7、肝固奋动脉及其分支，注射抗癌药物及栓塞剂。常用的药物冇多柔比星、顺铂、替加氟等，栓塞剂常用明胶海绵碎片和碘化汕。中医治疗及生物、免疫治疗可起到巩固和增强疗效的作用。肝癌结节破裂吋，应采取手术结扎肝动脉、紧急肝动脉栓塞治疗等；继发感染者应及时给予抗生素；上消化道出血的治疗；肝性脑病的治疗。五、护理0标患者疼痛减轻或消除；患者腹水有所减轻，自感舒适；患者营养状况得到改善，能维持机体需要；并发症的发生率降低，发生后能得到及吋控制；患者了解与疾病相关的知识，熟悉放化疗后的副作用，能配合医生进行积极应对。六、护理措施1.疼痛的护理肝癌晚期患者往往疼痛剧烈，I

8、I较为持续，难以忍受。在护理上，除了给予关心、疏导外，要给患者提供一个舒适、安静，利于休息的环境。评估其疼痛的性质、强度、