原发性肝癌患者外科护理

《原发性肝癌患者外科护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、原发性肝癌患者外科护理姜文丽(大兴安岭加格达奇区人民医院165000)原发性肝癌病因和发病原理尚未确定，目前认为，与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学致癌物质和水源因素有关。(1)嗜肝病毒：世界性的乙型肝炎病毒携带率似与肝癌分布一致，临床注意到肝癌病人常有急性肝炎→tt性肝炎→肝硬化→肝癌的过程。肝癌病人中乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性率明显高于健康人群，肝癌病人合并肝硬化者可达86.7%o血吸虫性、胆汁性和淤血性肝硬化极少合并肝癌。由此可见，乙型肝炎病毒(H

2、BV)与肝癌有一定关系。除乙型肝炎病毒外，丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)与肝癌相关性也有越来越多的报道。(2)黄曲霉毒素：调查发现，肝癌相对高发区粮食被黄曲霉及其霉素污染的程度高于其他地区。黄曲霉素主要源于霉变的玉米和花牛。我国肝癌高发于温湿地带，如广西等地，与进食含黄曲霉素高的面食有关。黄曲霉毒素能诱发动物肝癌己被证实。(3)饮水污染：江苏启东、上海崇明和南汇等地区均发现肝癌与不洁饮水有关，各种饮水类型与肝癌发病的依次关系为：宅沟水(塘水)>泯沟水(灌溉水)>河水&g

3、t;井水。污水中己发现有数百种致癌或促癌物质，如六氯苯、氯仿、氯乙烯、苯并花等。护理问题1.焦虑、恐惧或预感性悲哀与对疾病知识及预后缺乏了解；对疾病治疗没有信心，惧怕肝癌难以治愈；担心手术、化疗、生命受威胁；以及住院和生活方式改变等因素有关。2.疼痛与癌肿浸润和手术有关。3.营养失调，低于机体需要量与厌食、口腔炎、化学药物治疗的胃肠道不良反应及肿瘤引起的恶病质有关。4•知识缺乏缺乏术中、术后配合及饮食要求、管道保护和化疗相关知识。5.部分自理能力缺陷与全身乏力、治疗性管道约束、营养不良及手术有关。

4、6•潜在并发症出血、肝昏迷、胆痿。护理目标1•焦虑或恐惧减轻表现为主动找出焦虑、恐惧的原因，知道减轻恐惧和缓解焦虑的方法，主诉夜间入唾较好，恐惧、焦虑感均减轻。2.疼痛减轻和缓解3日内未再使用止痛剂。3•营养状态良好表现为体重、皮下脂肪厚度、血清白球蛋白比例、血红蛋白等都在正常范围内，皮肤黏膜弹性良好，温、湿度适宜。4•病人能复述有关疾病、自我保健、术后恢复、饮食活动等方面知识。5•病人自理能力提高，生活需要得到及吋满足。6•护士严密观察病情，发现呕血、黑粪、意识改变、剧烈腹痛等表现,及时报告医生

5、，并配合处理。护理措施1•减轻恐惧与焦虑(1)评估恐惧与焦虑的原因与程度，了解病人对疾病的认知程度。(2)提供一种无威胁性、轻松的谈话氛围，鼓励病人和家属说出有关疾病诊断的预后感觉。(3)解释各种治疗和护理的知识，告知病人手术切除是一种根治的机会,综合治疗更可使疾病恶化大大控制，介绍癌症治疗的最新技术，增强病人战胜疾病的信心。(4)在病人悲痛吋，提供一种开放式且支持性的环境，尊重病人，表示对其同情和理解，并让家属了解发泄的重要性。(5)加强其支持系统，与家属共同探讨并计划照顾病人的措施，允许家属参

6、与病人的照顾工作，鼓励家属与病人沟通，促使病人的适应性反应。1•缓解疼痛不适(1)评估疼痛部位、性质、持续吋间、腹部体征等，分析疼痛的具体原因。(2)术后病人血压平稳后，协助病人采取舒适体位，如半卧位，但不宜过早下床活动。(3)指导病人在咳嗽、改变体位吋用双手按压伤口，以减轻腹部张力。(4)指导病人使用非药物方法(如松弛疗法、转移注意力)等来减轻疼痛,如聊天、握拳、听音乐等，并给予心理安慰。(5)保持胃肠减压通畅，妥善固定各引流管，防止牵拉，保持床单位清洁，增加舒适感。(6)必要吋适当应用止痛剂，

7、有止痛泵者，教会病人使用方法，并观察药物效果及副作用。3•加强营养，改善机体营养状态(1)评估病人营养状况：如体重、皮下脂肪厚度、皮肤黏膜弹性等，检测血清白球蛋白比例、血红蛋白及记录出入量。(2)术前给予富含高蛋白、高热量、高维生素饮食，宜选择病人喜爱的食物种类，采用少量多餐方式进食，不能进食或进食少的病人给予静脉输入高营养。(3)术后病人进食期间由于肝功能受损，易发生低血糖，应从静脉输入葡萄糖液，并可加入适量胰岛素，以及维生素B、C和保肝药物，待肠功能恢复后逐步给予流食、半流食、正常饮食。(4)

8、术后2周适量补充白蛋白和血浆，改善病人机体营养状态，增加抵抗力。(5)化疗期间应给予清淡、易消化饮食，如有腹水，限制食用过多的盐，多吃含蛋白质丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。呕吐剧烈不能进食者给予甲氧氯普胺等药物，并静脉输入营养液。1.给予有关疾病知识的指导(1)评估病人理解能力、文化程度，对疾病知识、治疗知识、术后治疗和护理的了解状况及心理反应。(2)讲解术前改善病人营养及凝血功能、进行肠道准备的0的和方法。(3)讲解术后各种治疗性管道的保护方法及留置目的，如半肝以上切除病人需间歇吸