原发性肝癌患者的护理

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1、原发性肝癌患者的护理知识目标熟悉发生的高危因素掌握临床特点、护理措施实验室检查意义了解治疗要点能力目标术前术后护理正确护理措施肝动脉栓塞化疗的护理方法肝穿刺健康教育复习：肝脏的解剖生理概要解剖（1）肝脏的解剖生理概要解剖（3）双重血供：肝动脉占25-30%供氧(占40-60%)门静脉占70-75%供给营养总血流量占心输出量的1/4。肝再生能力很强,但对缺氧却很敏感。肝脏的解剖生理概要生理功能分泌胆汁:600-1000ml代谢功能：糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素凝血功能：解毒功能：吞噬或免疫功能：造血、储血功能：原发性肝癌的概述概念概念：原发性肝癌是指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤，

2、是相对于继发性肝癌而言。简称为肝癌。原发性肝癌的概述—流行病学好发中青年、男>女、40-49岁、死亡率居第三位原发性肝癌的概述病因①病毒性肝炎，主要见于乙肝和丙肝。②肝硬化，以乙型肝炎后的大结节性肝硬化最常见。③黄曲霉素。④饮用水受致癌物污染、藻类毒素污染水源。5）遗传因素6）其他：某些化学毒物及寄生虫感染等（二）原发性肝癌的概述病理分类（二）原发性肝癌的概述病理分类—结节型大小不等癌结节，直径不超过5cm，多在肝右叶，常伴肝硬化；单个结节直径小于3cm或相邻两个癌结节直径之和小于3cm为小肝癌（二）原发性肝癌的概述病理分类—块状型最多见，直径大于5cm，大于10cm呈巨快型（二）原发

3、性肝癌的概述病理分类—弥漫型米粒至黄豆大小弥漫分布，与肝硬化不宜区分，易得肝功能衰竭死亡（二）原发性肝癌的概述病理分类肝细胞型：占91.5%胆管细胞型；少见，由胆管上皮发展而来混合型：最少见（二）原发性肝癌的概述转移途径血运转移：最常见为肺直接蔓延淋巴转移：肝门淋巴结种植转移：少见，腹膜、横隔、盆腔、卵巢等处（三）临床表现早期肝癌—无特异性表现早期症状隐匿，多数病人再普查或体检时发现上腹部不适，胀痛，刺痛，食欲不振，乏力肝硬化病人，进行性肝肿大，疼痛加重者，应考虑有癌变可能。亚临床肝癌：AFP测定阳性（三）临床表现中晚期肝癌痛（三）临床表现中晚期肝癌肿（腹水）（三）临床表现中晚期肝癌梗黄

4、（三）临床表现中晚期肝癌恶病质（三）临床表现中晚期肝癌肝癌症状——7个症状+4个常见并发症（三）临床表现中晚期肝癌（1）肝区疼痛：首发症状，最常见。因癌肿生长使肝包膜紧张所致。多为持续性隐痛、刺痛或胀痛。侵犯横隔，出现右肩背牵扯痛；如肿瘤破裂出血，表现为突发右上腹剧痛，腹膜刺激征，休克等。（三）临床表现中晚期肝癌（2）肝脏肿大：主要临床体征。呈进行性，质坚硬，表面凹凸不平，有明显结节或肿块，触诊时有压痛。消化道症状和全身症状：纳差、腹胀、乏力、发热、进行性消瘦、贫血、黄疸、腹水、恶病质等。黄疸：肝癌晚期，梗阻性（肿瘤压迫胆管或肝门淋巴结转移），肝细胞性少（肝内广泛转移）肝硬化征象：失代偿

5、期变化，难治性、漏出性腹水；血性腹水侵犯肝包膜或向腹腔内破溃转移灶症状：肺、骨、脑、淋巴结、胸腔等相应症状（三）临床表现中晚期肝癌（3）——并发症肝性脑病—性格行为变化：欣快感、表情淡漠、扑翼样震颤；预后不良，1/3死亡上消化道出血—伴肝硬化者常见，15%死亡；原因：门脉高压、胃肠道黏膜糜烂合并凝血功能障碍表现：呕血、便血、生命体征变化，诱发肝性脑病。癌肿破裂出血—10%，常见。突发剧烈腹痛，腹膜刺激征；血性腹水等继发性感染：肠炎、肺炎、褥疮等（四）辅助检查和鉴别诊断辅助检查—定性诊断AFP：目前诊断肝癌特异性最高的方法。AFP>500ug/L持续4周，或AFP在250-500ug/L持

6、续8周。(并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤。)血清酶学：r-GT、AKP、LDH肝功能、凝血六项（四）辅助检查和鉴别诊断辅助检查—定位诊断B超：首选。用于普查。准确率90%。CT、MRI：有助制定手术方案。准确率90%。部位、大小、数目、关系、血管供应及直径在1.0cm一下的小肝癌肝穿刺细胞学检查：具有确诊意义。其他：肝动脉造影、腹腔镜检查、核素肝扫描。直径在1cm以上的癌结节，有利于小肝癌的诊断（四）辅助检查和鉴别诊断鉴别诊断肝脏良性肿瘤：肝血管瘤、肝腺瘤继发性肝癌—关键是找到原发病灶。肝包虫病肝硬化继发性肝癌肝脓肿等（五）处理原则以手术治疗为主的综合治疗手术治疗放射治疗化学治

7、疗根治最好手段（五）处理原则以手术治疗为主的综合治疗—手术治疗（五）处理原则以手术治疗为主的综合治疗—手术治疗1、直径<5cm，估计肿瘤局限于一叶或半肝，未侵犯第一、第二肝门和下腔静脉者；2、肝功能代偿良好，凝血酶原时间>50%；3、无明显黄疸、腹水或远处转移者；4、一般情况良好，能耐受手术；5、术后复发，局限于一侧；6、经肝动脉栓塞化疗或肝动脉结扎、插管化疗后，病变明显缩小，可再行手术（五）治疗原则（五）治疗原则（五）处理原则以手