县级医院和基层医疗机构医院感染感控现状

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1、付强：县级医院和基层医疗卫生机构医院感控现状报告2013年12月，国家卫生计生委组织制定了《基层医疗机构医院感染管理基本要求》。2015年6月，在西安召开的第24届全国医院感染年会上，来自新疆医科大学丁丽丽主任及郑大一附院文建国院长分别对基层感控的现状与对策做了专题报告,【听课笔记-文建国】院长谈：基层感控，路在何方？【听课笔记-丁丽丽】：基层医疗机构感控的痛点与差异化的对策2016年6月，在苏州举办的第25届全国医院感染年会上，付强所长回顾了最近三年国家卫生计生委医政医管局对县级医院和基层医疗卫生机构

2、医院感染管理飞行检查及2016年国家卫计委级医院和基层医疗卫生机构医院感染管理专项督导》工作，以问题导向聚焦"短板"为原则，本着管理切入、问题导向、关注风险、督研结合、纠建并举的宗旨，再次用调查数据说话，为我们点出了基层感控中亟待改善的不足之处！对照一下自家医院，看看中枪了没？1、管理上的不足一、基层医疗机构医院感染管理体系不顺：基层医疗机构的管理主体是基层卫生，医院感染管理的主体是医政医管，特别城市民营医院、乡镇卫生院管机构的和管院感的不是一个主体，其中没有交集。二、医院感染管理组织体系、制度存在严重

3、缺陷三、满足基层医疗机构要求的针对性培训不足、能力缺失，培训次数少、间隔时间长，针对性不足。人员流动性大，在岗人员少。没有时间外出学习。未制定落实全院、科室及人员感控知识与技能分类培训计划，不能提供完整详实培训资料占33.33%医院感染管理专兼职人员因知识不够、能力不足，不能有效开展医院感染管理相关监测、指导管理工作，致使长时间存在问题长时间不能解决。2、基础措施重视与落实不足一、清洁、消毒、灭菌（2015年丁丽丽主任和文建国院长也反映了这些细节问题哦！！！）呼吸面罩、管路不清洁；喉镜不洁，存放容器不合

4、格；抹布混用，洁污不分；手术室无影灯手柄不洁净，手术室顶部楼板是石膏板且缺损；血透透析人员鞋子灰尘多，随地吐痰，有烟头；手术备用器械清洁不彻底，器械包布不洁净；内镜清洗，清洗流程不合理；一次性针具重复使用，配药时废物收集不及时，针具针头边走边处置，利器盒没有起到作用安全注射与手卫生依从性三、2016年专项督查此外，督查中还发现一些细节问题，如：超能力作业，植入物没有生物监测，没有提前放行标示。医生自打松松垮垮的灭菌器械包，低温环氧乙烷灭菌监测使用压力蒸汽灭菌化学指示卡，使用储槽、铝盒作为灭菌外包装。手术

5、室、血透室、ICU,内镜室、人流室、和新生儿室等医疗机构内部实行相对"封闭"的管理单元感控管理不到位，如手术室湿度超过70无人干预；无菌器械包布破损，手机放在无菌台、空气消毒机出风口、排风口有积灰。（还是2015年的老问题呀！！！）此外，三生卫生通过对1644所医疗机构进行针刺伤网络调查，2013-2015年发生针刺伤超过8万例次。3、专项检查-血液透析之不足一、血透人员配置之不足：38所开展血液透析业务的医疗机构大都存在资源配置、人员资格、能力不足现象。负责人有副高医师担任的26所，占68.42Q/q

6、,有2名执业医师，其中至少有1名肾脏病学中级以上职称的27所，占71.05%至少有一名具备机械、电子学以及医学知识、熟悉血透机和水处理设备的技师的15所，占39.47%符合从业医师、护士和技师具有三个月以上三级医院血透培训或干燥经历的22所，占57.89%二、管理问题：如房屋面积不足环境差、阳性区设置不合理，水处理系统流量表有大量绿苔、耗材证件过期、说不复用而领取复用透析器、消毒剂无检测、说不复用而存在复用设施、洗眼器防护设施处于摆设。三、耗材入库、领取、使用和使用后处理流程管理存在缺陷：多家存在实际使

7、用量与登记的同期患者例次数、入出库登记数量不符的情况。12/38所开展透析的医疗机构血透耗材存放库房不合格或无人管理，占31.58%14/38所开展透析的医疗机构无耗材提取出入库记录，占36.84%,9家无废弃透析器、透析管路登记，占23.68%四、血液透析相关清洁、消毒隔离措施落实方面：21所无环境消毒操作流程，占55.26%,22所无透析单元终末清洁消毒流程占57.89%,13所能够落实消毒隔离制度和标准预防措施，占34.21%,14所医疗机构的患者使用的床单、被罩、枕套等物品能一人一用一更换占36

8、.84%28家能在每次透析结束后对透析机等设备进行清洁或擦拭消毒，对透析机进行有效地水路消毒占73.68%14所医院未能对需隔离患者实施分组护理，并且隔离区护理人员未相对固定占36.84%思考无论是从付强所长回顾的2014-2016基层感控现状来看，还是与2015年文建国、丁丽丽二位教授讲解的基层感控现状进行对比来看，我们惊讶地发现基层感控工作没有显著改善！当然，这可能与每年抽查的医疗机构不同有关，但也从某个方面说明多数医院的感控人员并未对