听力筛查异常婴幼儿脑干听觉诱发电位的检测与分析

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1、1.2.1BAEP检测采用美国EME公司肌电/诱发电位仪。被检患儿检测前均服用10%水合氯醛入睡，安静平卧于床，使用银盘表面电极：头顶CZ点为记录电极，声刺激侧乳突为参考电极，地线置额正中，极间阻抗<5。用短声刺激两耳，刺激强度90dB，频率10HZ，对侧耳用40dB白噪音掩蔽，脉冲宽0.1ms,带通100—200HZ，叠加1000次，分析吋间10ms.每耳测试≥2次，以确定重复性良好。分别测定I、III、V波潜伏期（PL）、峰间期（IPL）、波幅（AMP）。1.2.2BAEP异常的判断标准：BAEP正常参考值参照本院实验室BAEP正常值，-•项指标超过X&plusm

2、n;2s为可疑，两项以上指标超过X±2s或一项超过X±3s为异常。1.2.3BAEP异常类型：⑴周围性（听神经或耳蜗）听路损害：①波I或全部波缺乏;②I波PL延长，III、V波PL被动延长：⑵中枢性听路损害：①III、V波PL延长、消失，②1-111、1-乂波阢延长,III-V波IPL正常;③III-V波IPL延长，I-III波IPL正常或V波缺乏，④III-V/I-III波IPL>1，⑤V/I波幅<0.5[3]o2.结果BAEP异常率及异常类型:3月一12月组共检测60耳，异常51耳（85%）,其中周围性损害42耳，占总异常率82.4%,中枢性

3、损害9耳，占总异常率17.6%。12—36月组检测51耳，异常29耳（56.86%），其中周围性损害16耳，占总异常率55.2%,中枢性损害13耳，占总异常率44.8%。3讨论听力与儿童的智能和社交能力发育有很大的关系，婴幼儿科用简单的发声工具或听力器精心日农历筛査测试，但假阳性率高。BAEP是一种无创伤的神经电生理检测，它应用计算机叠加技术显示脑干听通路不冋部位的电活动的特征，还能反映脑干的功能状态[2】。对婴幼儿行BAEP检查，可以更精确判断儿童的听神经发育的成熟度，早期发现神经性耳聋，协助脑干神经损害的诊断。BAEP复查对照也可作为听力损失患者治疗效果的客观指标。3月

4、一12月组BAEP异常率（85%）明显高于12—36月组（56.86%），II以周围性损害为主（82.4%）。这与3月一12月组大部分患儿既往有早产、缺氧缺血性脑病、高胆红素血症、巨细胞病毒感染、低体重儿等高危因素存在，而这些因素可以影响耳蜗神经的传输能力及电位活动［5】奋关。人的听觉语言发育是从出生后即开始，3月以前多数属于皮质下中枢控制的听性反应，3月以后迅速得以发育。对聋儿如能在这个听觉语言发育最佳吋期进行早期干预，就能获得最好的效果［4】。本研究3月一12月组中奋1例重度缺氧缺血性脑病病史患儿，听力筛査未通过，1月和3月大小BAEP检测无波形分化即开始干预治疗，9月

5、复查BAEP波形分化己有好转，己建议配用助听器。虽然0前对全部新生儿进行BAEP检测既不必要也不可能；但对存在高危因素新生儿特别是ICU处理的患儿常规进行BAEP却很有价值［2］。12月一36月组BAEP异常中枢性损害比例（44.8%）较3月一12月组（17.6%）明显提高，此组病例多见于脑外伤、脑性瘫痪、癲痫和病毒性脑膜炎、乙型脑炎等感染性疾病患儿。这与各种原发疾病导致患儿人脑持续缺氧、缺血,脑组织能量代谢及细菌、病毒入侵机体并扩散至中枢神经系统，引起脑神经细胞水肿、纤维变性坏死、髓鞘破坏造成有关［5］。作者还发现12月一36月组听力损失与受累侧有关，而且听力损失程度与诊

6、治原发疾病早晚冇很大关系。及早治疗原发病可及吋防止听力持续性减退或进行性加重。对己发现的听力损失患儿进行早期干预，充分开发和利用残余听力可促进患儿听力提高。婴幼儿因表达能力欠缺、检査不合作等因素不能配合行为测听，故不能及早发现听力损失，导致许多患儿失去最佳治疗吋间。因此对奋影响脑功能及脑神经发育疾病的患儿早期和多次进行BAEP检测对临床有指导意义。对与不能配合行为测听的婴幼儿，BAEP己是0前不可缺少的客观检查手段。如将听力筛查与BAEP检测组合，可大大降低听力筛查的假阳性率，提高婴幼儿听力检查的精确性。但是BAEP也缺乏频率特异性，不能反映低、中频听力状况，因此对于听力筛

7、査未通过的新生儿和婴幼儿，如果仅以BAEP检测正常的测试结果来判断其有无听力损失是不够全面的，应结合艽他听力学测试结果进行综合分析，才能作出正确的诊断[1】。参考文献：[1】黄丽辉，韩德民，郭莹等.耳声反射异常听性脑干反砬正常的婴幼儿听力学分析.中国耳鼻咽喉头颈外科，2007,14：235—238。[2]潘映辐.临床诱发电位学[M].第2版.北京：人民卫生出版社.2000，350—357。[3】张琴.脑干听觉诱发电位早期诊断化脓性脑膜炎听力损害的评估[」].中华儿科杂志，1995，33(5)：288—289。[4】