中药调剂管理与临床疗效关系研究

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1、中药调剂管理与临床疗效关系研究新宁县中医医院湖南邵阳422700【摘要】目的：探讨中药调剂管理与临床疗效关系。方法：回顾性分析32例调剂质量出现问题的案例，从中药调剂的各个环节入手，探究影响临床疗效的相关因素。结果：审方、计量、炮制品混淆、脚注执行错误、药物木身质量问题是影响临床疗效的主要调剂因素。结论：中药调剂直接关系到临床疗效好坏，应严格规范调剂流程，在审方、称量、炮制、脚注及合包等环节严格把控，提高调剂质量，确保临床用药安全，提高治疗效果。【关键词】中药调剂；临床疗效；影响因素；中药调剂是指根据医生处方将饮片或制剂调配成方剂

2、供临床应用的过程，其括了审方-计价-调配-复核-毡装-发药等六个环节，每个关节对临床疗效都起到重要作用。中药调剂是药剂科主要的工作内容，每天工作量大，调剂涉及中药炮制、中药鉴别及中药学等多方面的基础知识，以医生的处方为纽带,使医生、药师、患者紧密关联，调剂质量好坏直接关系到临床用药安全及疗效。木研究回顾性分析我院中药调剂存在质量问题的32个案例，结合以往工作经验，探宄中药调剂管理与临床疗效的关系，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2013年2月-2015年12月中药调剂质量出现问题的32个案例资料进行回顾性分析。1.2

3、方法对32个案例进行分析、归类、汇总，分析影响调剂质量的相关因素与临床疗效关系。2.0结果32个案例中，7例是药物木身质量存在问题引发的调剂质量问题，进而影响疗效；4例计量出现错误；6例炮制药品混淆；3例脚注执行错误；5例发药时交代不清楚；5例复核不准确，出现漏药现象；2例为医生处方出现错误；3.0讨论针对本次调查的结果，结合笔者以往的工作经验，认为中药调剂管理需从调剂各环节入手，严格把关药品质量，规范调剂流程，才能提高调剂质量。3.1处方审查正确的处方审核，是临床用药安全基本保障，是调剂工作中重要环节。3.1.1处方合法性审査处

4、方前记、后记审查（患者姓名、年龄、科别、医生签名等），对患者的基本信息有个大概了解，对之后的合理用药、药物剂量等方面的考察有重要的意义。如孕妇、老人、哺乳期、小孩等特殊人群对药物的耐受性差，容易出现一些不良反应，因此特殊人群患者，应遵循慎用药物的基本原则。同吋通过处方合法性审查，防止过期处方出现或拿错处方。3.1.2药物剂量审查药物在适宜的剂量才能发挥最大的药效，如疾病治疗需大剂量药物，临床上给予小剂量，则达不到冇效浓度，药物发挥不了作用。小剂量用药，给予大剂量，则会出现毒副反应。如小剂量应用细辛具有祛风散寒的、通窍止痛、温肺化饮

5、的功效，大剂量使用细辛会引起中毒反砬。清热解表方剂中，大剂量寒凉药品会克伐人的正气。3.1.3合理用药和配伍禁忌审査中医药理论中，配伍禁忌冇“相反”、“相恶”之说，概括起来称之“十八反”和“十九畏”。药师审方中尤其需注意，如处方出现配伍禁忌，则拒绝调配。特殊情况下医生有意识的用“相反”和“相恶”的药，应注明原因并再次签名。其次，妊娠妇女与普通患者的用药也冇差异，如孕妇禁服用巴豆、薏仁、桃仁、水姪等。哺乳期妇女慎用麦芽、大黄、番泻叶等通经药物。药方的审核除了审核药品有无配伍禁忌，还需以症审方，防止出现不合病症用药。3.2处方调配处方

6、调配是处方调剂的重要环节，拿到处方后仔细审查处方，准确无误后进行调配3.2.1处方药品名称与调配药品名称是否正确中药种类多，一药多名的现象很普遍，如补骨脂又叫“破故纸”，木蝴蝶又称“云故纸”，两药名非常相似，但功效相差甚远，木蝴蝶为清热解毒药，补骨脂温肾助阳；如地枫皮一个科属有几个品种，桂林地枫皮有毒，南宁的地枫皮最好。透骨草有10多种可以入药，如大戟科地构叶、大透骨草科透骨草、紫葳科角蒿、凤仙透骨草、铁线透骨草，几种透骨草有效成分及含量各不相同，但都可作为透骨草入药，处方开具透骨草这味中药，应付哪个品种，如调配的与方剂相悖的品种

7、，不仅会降低药效，甚至会出现毒副反应。同时注意生品与炮制品的区分，生地主要功效凉血滋阴，熟地具有补血养阴，填精益髓功效，在调配处方吋应仔细区分。3.2.2严格用药剂量同一味药不同剂量，其发挥的功效不同，因此药物剂量在中药调剂中至关重要［1】。如红花，少剂量起到活血养血的功效，大剂量起到破血的功效。黄连少许可起到清火健胃功效，超剂量使用会引起胃肠功能紊乱。当归功能活血补血，小剂量使用补血，大剂量应用活血。从以上例子足以证明中药中“量”与“效”的关系。3.2.3处方核对处方的核对是对处方的再次审查。处方调剂应按顺序逐一调配，防止混淆。

8、采用等量递减法称量药物，将称量误差控制在要求范围内。定吋清洁调配量器，保持调配台干浄整洁。调配完毕后由经验丰富的药剂师对每一味中药仔细核对，如出现漏药、重药等现象，及吋更正，保障临床用药安全［2］。3.2.3炮制对临床疗效的影响中药主要来源于自然界