中西医结合综合治疗急性重症胰腺炎的观察和护理体会

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1、中西医结合综合治疗急性重症胰腺炎的观察和护理体会韩启英王芳(贵州省水矿集团总医院贵州六盘水553001)【摘要】木文通过探讨中药清胰汤、大黄芒硝对急性重症胰腺炎(SAP)合并麻痹性肠梗阻的临床疗效和护理观察要点，得出结论清胰汤同时中药外敷可有效促进肠蠕动，缓解中毒性肠麻痹，促进肠道内毒素排泄，防治肠源性感染，提高疗效，缩短疗程。【关键词】重症胰腺炎肠麻痹清胰汤胃肠蠕动护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)21-0246-02重症急性胰腺炎是常见的急腹症，发生率较高，并发症多

2、，常可能引起多器官功能衰竭等并发症，死亡率为20%左右［1］。选择有效的治疗方式可以保护肠黏膜屏障功能，降低并发症和死亡。其中麻痹性肠梗阻使患者腹部胀痛厉害,痛苦不堪，肠源性感染机会增加。我科2005年1月一2010年12月收治104例SAP合并麻痹性肠梗阻患者。现将中丙医综合治疗护理要点报告如下。1临床资料1.1一般资料104例重症胰腺炎患者，均符合2007年《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》的相关诊断标准［2］，并且所有患者均不同程度合并麻痹性肠梗阻患者。根据我科入院2005年1月一2007年12月按照入院先后连续52

3、例未使用中药内服、外敷为对照组，2008年1月一2010年12月按照入院先后连续52例使用中药内服、外敷为治疗组。两组患者年龄、性别、临床症状、体征和CT检查等比较无显著差异，具有可比性。1.2方法所有患者均禁食，使用生长抑素，广谱抗生素、抑酸药、完全胃肠外营养等基础治疗。治疗组不给予胃肠减压，对照组使用胃肠减压。治疗组在入院后立即本院中医科煎制的清胰汤，方剂：厚朴、茵陈、黄苓、枳实、黄芪各20g，甘草6g,金钱草、大黄（后下）各30g，芒硝（冲）50g，每天1剂，分5-6次口服，胰腺功能恢复期使用清胰汤II号。使用大黄、

4、芒硝各500g加黄酒平铺于两层稀拙布的夹层中（中心处稍厚）布袋（20cm×20cm）平敷于中上腹最痛处，12-24h更换1次，并微波诱导离子透入来减轻胰腺水肿，促进炎性包块吸收。1.3观察指标观察患者的首次排便时间、腹部胀痛缓解吋间、胰腺假性囊肿发生、发热吋间和住院曰。1.4统计学方法釆用SPSS11.0统计软件包统计分析，采用t检验。2结果见表1。表1两组患者临床疗效比较注:治疗组与对照组相比:*P<0.01,**P<0.05。3讨论3.1口服胰汤、中药外敷的护理严密应观察患者腹胀腹痛的部位、范围

5、、性质是否好转；肛门排气排便情况、记录首次排便吋间、腹泻次数、总量，若大便次数每日少于3次或超过15次都应当提醒医师增加或减少清胰汤的剂量或次数。3.2病情观察重点观察生命体征、神志、皮肤温度和湿度、皮肤巩膜有无黄染、呼吸频率、血氧饱和度、胃肠减压引流液，严格记录出入量。动态监测患者血电解质、血尿淀粉酶、肾功能。3.3基础护理急性期屈曲位卧床休息、减轻腹痛和体能消耗、协助更换体位。呼吸困难吋半卧位，吸氧。做好口腔护理，口干时可用清水含漱，涂润唇膏。指导病人便后用温水冲洗或用软纸檫拭肛周皮肤，必要吋便后涂紫草汕。3.4心理护

6、理建立良好护患关系，多与患者沟通，耐心倾听主诉，及时发现患者的心理问题，冇针对性地做好心理护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心而积极配合治疗。3.5饮食指导3.5.1急性期禁食禁饮。3.5.2恢复期血尿淀粉酶恢复正常、胃肠功能恢复，腹部症状体征消失、B超和CT检查胰腺恢复正常后开始进食，防过早进食刺激胰腺分泌加重病情。3.5.3进食方法对恢复期的患者，饮食要清淡、低脂肪，少量多餐，以碳水化合物为主。同吋做好膳食指导。3.6出院指导针对患者既往病史，生活惯和本次发病的诱因，嘱其避免暴饮暴食、酗洒，宜多食低脂肪、易消化吸收的清淡食

7、品。积极治疗胆道疾病，对复发的脶源性胰腺炎患者应及早外科手术以斩除后患。定期驱蛔虫，养成好卫生＞J惯。出院后如出现腹痛、腹胀及吋入院。本科对SAP患者在入院后清胰汤、中药外敷、综合治疗，配合心理护理，健康教育，缩短了患者住院日、发热时间、腹胀痛吋间、首次解人便时间和减少胰腺假性囊肿发生率，减少了患者痛苦和医疗费用。因此中西医综合治疗是一种安全有效的方法，值得推广。参考文献[1】蔺军，刘不.早期肠内营养对重症急性胰腺炎炎性因子和肠通透性的影响.江西医药，2011，46(4)：308-309.[2]中华医学会外科学会胰腺外科学

8、组.重症急性胰腺炎诊治指南.中华外科杂志，2007,45(11)：727.