中西医结合治疗重症急性胰腺炎的护理体会

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1、中西医结合治疗重症急性胰腺炎的护理体会刘齐(沈阳市第七人民医院辽宁沈阳110003}【摘要】目的探讨中丙医结合治疗重症急性胰腺炎的护理体会。方法通过观察30例重症急性胰腺炎患者，回顾中丙医结合治疗重症急性胰腺炎的临床资料，护理方法、营养支持、加强基础护理、用药护理和健康指导，总结临床护理经验。结果痊愈26例，好转4例。结论通过中丙医结合的理念治疗与护理重症急性胰腺炎，提高治愈率。【关键词】重症急性胰腺炎中丙医治疗中医护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)34-0219-02重症急性胰腺炎是一种常见的急腹症，具有起病急、发展迅

2、速、病情凶险、多变、并发症多、死亡率高的特点。[1]2010年12月〜2012年12月收治30例重症急性胰腺炎患者，采用中丙医结合综合治疗和护理的方案，总体疗效显著,现将中医护理体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料木组重症急性胰腺炎病例30例，其中男18例，女12例，年龄在24〜77岁，胆源性11例，饮食不当16例，不明原因3例。对照组30例手术治疗的重症急性胰腺炎患者，其中男性20例，女性10例，年龄在21〜80岁。以上患者的症状、体征及血、尿、腹腔穿刺液、B超、CT检查结果符合重症急性胰腺炎的诊断标准。1.2治疗方法1.2.1对照组予丙医常规治疗：①严密检测心、肺、

3、肾等脏器功能；②积极抗休克，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；③抑制或减少胰腺分泌；④早期促进胃肠道功能恢复；⑤选用能够通过血屏障的抗生素，防止胰腺感染；⑥营养支持，包括全胃肠外营养(TPN)及经空肠的肠内营养(EN);⑦动态CT检查。1.2.2治疗组在对照组治疗的基础上予自拟中汤药胃管注入或滴注灌肠，并根据个体差异，临床症候、体征，予以辨证施护。中药治疗：内服中药给予大承气汤加减:生大黄15g，芒硝9g，生地黄10g，柴胡12g,玄参10g，生黄茂20g，生黄荅15g，炒积壳12go肝胆湿热加茵陈50g：金钱草30g，龙胆10g，木香10g;脾胃湿热加胡黄连15g，牡丹皮15

4、g，藿香15g,栀子20g,赤芍20g;气滞血瘀加丹参15g，桃仁10g,香附10g,当归15g。以水煎服。选取足三里、三阴交、上巨虚、内关穴、合谷穴、神阙穴予针刺治疗；神阙穴同吋予温灸法，施灸20min左右，患者局部皮肤潮红有温热为度。2结果治疗组30例患者均在4周内痊愈出院，平均住院30d;对照组30例患者，除3例死亡外，其余27例均痊愈出院，平均住院日76d。两组并发症的比较见表1。表1两组患者并发症比较[n(%)]注:两组比较p<0.05。表1可见，2组奋无并发症的出现、消化道出血、胰周脓肿、感染、脏器衰竭，治疗组优于对照组。3护理3.1调情志要耐心安慰、鼓励患者，

5、建立良好的护患关系，向患者讲解疾病的特点，中西医结合治疗的方法、目的、作用、优点及疾病的预后，满足患者的合理需要,创造舒适的治疗环境使其积极配合治疗与护理。3.2营养支持根据病情24〜60h可给肠内营养支持，经鼻插入空肠营养管，滴入溶液应现用现配，用加温器保持滴入管腔的温度恒定。当患者进入恢复期，根据病情和胃肠功能恢复情况，逐步从肠内营养渐渐恢复到正常饮食，应指导患者制定好食谱。3.3口服中药、鼻饲中药和中药滴注灌肠给药的护理3.3.1U服中药护理首先要注意中药的性味、功能，给药前严格查对,按照昼夜阴阳消长的规律和人体的吋间节律，选择最佳给药吋间，中药汤剂和西药同用时中间间

6、隔30min中药汤剂要注意煎服的浓度，服用量一般每日500mL左軋服用吋温度适宜，服药后严密观察药效和病情变化，防止不良反应的发生。3.3.2鼻饲中药的护理呕吐频繁、腹胀明显者安置胃管，进行胃肠减压并鼻饲中药汤剂。初次鼻饲前用一次性负压吸引器或注射器先进行充分的胃肠减压，尽可能吸出胃内容物及胃内气体，以减少胰液分泌。将负压引流器妥善固定，以免活动吋胃管脱出。行间断胃肠减压，保持引流通畅,并观察引流液的色、量和性质,腹痛基本缓解后即可停止胃肠减压。配置的中药汤剂胃管注入，鼻饲每次约100mL,4〜6次/d,温度38〜42°C,给药需缓慢，灌入前后均用温开水冲洗胃管，灌入中药后

7、将胃管夹闭0.5〜lh,然后再行胃肠减压。仔细观察并记录呕吐物、胃肠减压抽出物的色、质、量，若疑冇消化道出血，暂停鼻饲中药及胃肠减压。3.3.3中药灌肠的护理中药灌肠可刺激肠蠕动，解除肠麻痹。采用高位保留灌肠法，与胃管注药同步进行，尽可能保留lh以上。根据医嘱4〜6次/dJOO〜150mL,药温39〜4VC,灌肠前排空人小便，灌肠时取左侧卧位，选用16〜18号肛管的一次性灌肠袋盛灌肠中药液，肛管插入25〜30cm/液面距肛门不超过30cm。若遇多次灌肠后肛门括约肌松弛吋，可采用双腔气囊导尿管灌肠:将中药冷却至39〜