外科治疗急性重症胰腺炎的护理体会

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1、外科治疗急性重症胰腺炎的护理体会摘要：急性重症胰腺炎是是内外科常见的i种病因复杂，发病迅速,病情凶险、治疗棘手的急腹症。它不仅是胰腺的局部炎症，而且是涉及多个脏器改变的全身性疾病，其发病机制不十分清楚，目前研究认为，胆石症十二指肠乳头痉挛是导致重症胰腺炎主要的直接或间接原因，往往需行手术治疗，术后病死率仍较高[1]。为了提高治愈率，降低并发症及死亡率，临床上采用了综合治疗方法，经过合理的用药，精心的护理，均取得了满意的疗效。关键词：急性；重症胰腺炎；护理重症胰腺炎起病急，病情重而复杂，病程长，并发症多，预后凶险，死亡率高达50%[2]o近年来在对重症胰腺炎患者治疗过程中，我们配合医生进行

2、细心监护，精心护理，提高了患者的治愈率，现将护理体会报告如下。1临床资料1.1-般资料本组患者32例，男26例，女6例，年龄28〜76岁。诱因冇：胆道疾病19例，饮酒、暴饮暴食11例，病因不明2例。1.2治疗32例患者均采取手术治疗，行胰腺包膜切开减压，胰腺坏死组织清除引流术。1.3结果痊愈29例,2例患者术后7d恢复欠佳转上级医院继续治疗,死亡1例，死亡原因为患者高龄（76岁），术后并发多脏器功能衰竭。2护理2.1心理护理心理护理贯穿于治疗护理全过程。由于起病急，腹痛、腹胀剧烈，术前常担心手术能否成功、术后各种管道带來的不适和担心预后结果，加之医疗费用昂贵，患者及家属产生紧张、焦虑、恐

3、惧情绪。为此，我们主动关心患者，及时进行心理疏导，配合医生详细介绍手术方案,手术经过，并列举相同病例好转例子，增强治愈疾病的信心。进行各种操作前，认真解释操作过程、配合要点、操作意义，操作时动作轻稳，以取得患者信任和配合，使患者处于接受治疗的最佳心理状态，积极配合治疗和护理。2.2术前护理①观察病情变化：注意患者精神状态、体温、脉搏、呼吸、血压等，观察腹痛性质、范围、程度的变化，及时采血检测血淀粉酶、肝肾功能、血清钾、钙等离子浓度及血糖浓度，留尿检测尿淀粉酶、尿常规检查，进行血气分析等；②体位与疼痛护理：协助患者屈膝侧卧位，以缓解疼痛，遵医嘱给予解痉止痛药；③禁食水并胃肠减压：向患者讲解

4、禁食水及胃肠减压的重要性，以取得配合。妥善固定减压管，保持负压引流通畅；④完善术前检查，积极做好术前准备工作。2.3术后护理2.3.1全麻术后护理全麻清醒前去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。给予氧气吸入，保持有效吸氧。2.3.2重点监测病情变化给予心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量和中心静脉压。每口准确记录24h出入量。2.3.3体位与休息全麻清醒后，病情允许，给予半卧位，有利于呼吸、腹腔引流、缓解切口疼痛。必耍时遵医嘱给予止痛剂和镇静剂。绝对卧床休息l~2w。2.3.4引流管的护理术后留置多根引流管道、胰腺冲洗管、胃肠减压管，应了解每根导管的手术放置位置及治疗作

5、用，进行正确的护理。①保持胃肠减压管负压吸引通畅；②妥善固定各引流管道，保持引流通畅，每口更换引流袋，防止逆行感染，观察并记录各引流液颜色、量及性质；③术后留置胰腺冲洗管行持续胰床冲洗，观察冲洗液的颜色。当颜色逐渐变清时，可减慢冲洗流量，或改为间断冲洗。2.3.5并发症的观察与护理①切口及腹腔内出血：严密观察腹腔引流液颜色、性质及切口渗血情况，及时更换敷料，并做好记录；②感染：严密观察体温变化，及时查血常规。必要时做引流物培养，保持切口及引流口干洁；③重要脏器功能变化：观察患者血压、血氧饱和度、尿量及各生化指标，及时检测肾功能及进行动脉血气分析。2.3.6营养支持护理患者禁食水，应用氨基

6、酸、脂肪乳等营养药物支持营养。病情严重者给予完全肠道营养支持(TEN)：经空肠造痿管给予要索膳。滴入空肠的溶液应现配现用，用加温装置保持滴入管的温度恒定(40°C左右)。患者进入恢复期，指导患者及家属订好食谱，少吃多餐食物多样化，告诫患者不要暴饮暴食［3］。2.3.7药物治疗的护理遵医嘱补充足够液体量，及时、合理给予抗菌药物；生长抑素施他宁、善宁皮下注射；氟尿卩密喘500mg/d加入5%GS500ml静滴；甲氤咪呱静滴，预防应激性溃疡；由于发病后胰腺内分泌功能障碍,需监测血糖，以微量泵控制胰岛素治疗及间断胰岛素注射，或给予极化液治疗。2.3.8基础护理①做好口腔护理，2次/d,并经常用温

7、开水或淡茶水漱口，保持口腔温润；②尿道护理，2次/d,预防尿路感染；③预防坠积性肺炎，鼓励患者咳嗽，每2〜4h为患者拍背，必要时Q-糜蛋白酶超声雾化吸入；④预防压疮，保持床单整洁、丁燥，经常按摩骨隆突部位并更换体位。2・4出院康复指导向患者及家属介绍本病的发病原因及诱因，认真做好出院后的饮食指导，戒酒、忌暴饮暴食，禁食辣椒、浓茶及咖啡，禁食高脂肪食物。病后6个月内进清淡饮食。合理安排休息，注意劳逸结合，定期复查。参考文献：[1]王雅